以药养医，一直被很多专家认为是医疗体系中存在的“毒瘤”，在社区和县级公立医疗机构已经斩除药品加成之后，城市公立医院改革的“靴子”何时能够落地？11月30日，山东省政府召开新闻发布会，详细解读我省《关于进一步深化医药卫生体制改革的实施意见》：2016年上半年将全面启动所有城市公立医院综合改革，省属公立医院随所在市的公立医院改革同步推进，参与改革的医院将全部取消药品加成（中药饮片除外），同时体现医护人员价值的手术费和护理费等费用将提高。
按照当前国家允许医院药价加成不高于15%的比例计算，这也意味着，改革后城市公立医院药品价格或至少降低15%。
[患者就医之变]
关键词：药品价格下降、检查费下降；手术费、护理费提升
1、业内人士推测：大医院药价或降15%
城市公立医院改革将给患者带来怎样的变化？假设患者小明到公立医院就诊，他首先会发现，药价便宜了。
省医改办主任魏建强表示，山东将建立科学合理的补偿机制，合理调整医疗服务价格、增加政府投入、改革医保支付方式、降低医院运行成本。具体来说，参与改革的公立医院将全部取消药品加成（中药饮片除外），即“不加价”。公立医院因取消药品加成所减少的收入，通过调整医疗服务价格补偿80%，政府补偿不低于10%，其余部分将通过医院加强核算、节约成本来解决。
“取消公立医院药品加成，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。这是公立医院改革的核心内容。”省物价局副局长王海明表示。
取消药品加成是啥意思？以前，由于国家财政对医院投入不足，就允许医院将药价加成不高于15%后出售给患者。这种以药养医机制，曾备受诟病，很多专家认为，正是此举使医院和医生更愿意“卖药”。
“而一旦取消药品加成，意味着城市大型公立医院的药价和此前已经进行改革的县级公立医院一样，将至少便宜15%。”有业内人士分析。
2、手术费等提高磁共振等检查费下降
那是不是城市公立医院改革后，小明看病费用会大幅度下降15%？其实并非如此。如果患者小明在医院参与住院手术治疗，他也会发现价格上的变化，手术费和护理费等提高，同时大型设备检查价格在下降。
王海明表示，根据省政府要求，取消药品加成减少收入的80%部分，要通过提高医疗服务价格予以补偿。药品取消加成与调整价格要同步进行，应补尽补。目前，全省物价系统正在积极开展测算准备工作。
山东将重点提高专家诊疗费、手术费、护理费等体现医务人员劳务技术价值的医疗服务价格，降低CT、磁共振等大型医疗设备检查检验价格。此项工作将与取消药品加成补偿同步进行，一并出台方案。
3、扩大医保就医负担不会增加
药价降低的同时，医疗服务价格上调了，这会不会让患者小明就医负担加重？
记者调查发现，以此前山东的县级公立医院改革为例，全省186家县级公立医院启动综合改革工作后，调整增加的医疗服务收费，按规定纳入医保支付范围，患者就医负担在下降。
省财政厅副厅长王慎民表示，根据国家和省里有关政府卫生投入的政策，财政主要是从供方和需方两个方面对公立医院改革进行支持。“供方”是指提供医疗服务的公立医院：在合理限定公立医院建设规模、建设标准的基础上，对其符合区域卫生规划的基本建设、大型设备购置、重点学科建设、卫生人才培养等所需的资金，列入财政预算予以保障。“需方”是指接受医疗服务的城乡居民：通过财政对其参加医疗保险给予补助，扩大医保基金规模，提高医保基金支撑能力，持续增加医院的医疗服务收入来源，通过购买服务的方式，形成政府对县级公立医院的间接投入。
王海明解释，调整优化医疗服务价格结构，建立完善价格动态调整机制。按照医疗机构发展可持续、医保基金可承受、患者负担不增加的总体要求，合理调整医疗服务价格，引导医疗机构由以药养医向以技养医方向发展。
而根据此前国家公布的原则，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例要降到30%以下，力争到2017年试点医院药占比总体降到30%左右，百元医疗收入中消耗的卫生材料降到20元以下。
[医护从医之变]
关键词：编制和新增人员备案制，手术费、护理费等提升
手术费等将体现技术服务价值
如果小明是一位医生，他会发现，城市公立医院改革后，体现自己劳动价值的诊疗费、手术费等提高了。如果小明是一名护士，她会发现，每天的护理费也提高了。
此前驻济南一家医院的护士长告诉记者，一位做腹股沟疝气手术的病人费用合计7000多元，其中护理费才不到50元。目前的一级护理9元，二级护理6元，三级护理才3元，远远无法体现护士的劳动价值。
王海明表示，山东将调整优化医疗服务价格结构，建立完善价格动态调整机制，重点提高专家诊疗费、手术费、护理费等体现医务人员劳务技术价值的医疗服务价格。
以往传统的人事制度下，医院受制于编制所限，无法完全按照医院需求招聘发展所需人才。此次城市公立医院改革，山东将建立岗位动态调整机制。公立医院可在人员控制总量内，根据有关规定自主拟定岗位设置方案，同级人力资源社会保障部门要按规定及时予以备案，使岗位设置方案更好地满足公立医院人才队伍建设需要。
记者获悉，山东还将建立符合医疗行业特点的薪酬制度，鼓励探索制定医院绩效工资总量核定办法，适当放宽绩效工资总量控制，合理确定医务人员收入水平，着力体现医务人员技术劳务价值。建立动态调整机制，逐步提高人员经费占医院总支出的比例。
知名专家诊疗费将提价
目前，山东大部分医院知名专家号和普通专家号诊疗费并无区别。
王海明表示，山东将放开部分医疗服务价格，扩大医院定价自主权。公立医疗机构医疗服务项目实行分类管理，对个性化需求比较强的医疗服务项目实行市场调节价。
记者获悉，其中医保基金支付的服务项目由医保经办机构与医疗机构谈判合理确定支付标准，医保基金支付外的医疗服务价格将全部实行市场调节。今年山东先行放开知名专家诊疗费和康复、种植、生殖、中医、眼科等130项医疗服务价格，由医疗机构自主制定。放宽新增医疗服务项目价格管理，由医疗机构自行制定试行价格。
[院长管理之变]
关键词：逐步取消行政级别
探索院长公开招聘鼓励试行院长年薪制
如果小明是一名医院院长，城市公立医院改革之后，他也将迎来管理的巨大变化。院长的选拔任用上将探索院长公开招聘，推行院长的职业化和专业化建设。而院长的薪酬上，鼓励试行院长年薪制。山东将稳步推进公立医院去行政化改革。各级卫生计生部门负责人不得兼任公立医院领导职务，逐步取消公立医院行政级别。
