从“先看病后付费”政策，到县级公立医院进行改革，取消药品加成，再到建立省级统筹的大病医疗保险政策，这几年山东省在医改上屡屡创新，而医改也成为山东代表团开放日活动中各路媒体关注的焦点。3月6日，在十二届人大一次会议山东代表团团组开放日活动中，面对记者的问题，山东省副省长王随莲和省卫生厅副厅长仇冰玉回应了山东医改的下一步计划。针对医改的热点，当天记者还独家专访了仇冰玉。

　　■热点一

　　公立医院改革

　　改革医院负债要逐步化解

　　【背景】去年山东省在全省选取30个县(市)区进行了公立医院改革试点，取消了72家试点县级公立医院药品加成，其中潍坊和东营所有的县级医院都参与了试点，标志着山东对医改中最棘手的问题终于“开刀”。

　　目前公立医院改革是否顺利呢？在开放日活动中，面对记者的提问，全国人大代表、山东省副省长王随莲告诉记者，从目前改革的情况来看，大家普遍反映很好，药品价格降下来之后老百姓看病费用降低了，但由于这项工作刚刚起步，而且方案是由各地市根据实际情况自己确定的，所以还存在一些问题。

　　“之前有的医院药品加成都达到了30%，这样的话，我们按照15%的80%来提高服务费，远远无法弥补医院取消药品加成后的损失。造成的结果是老百姓看病很实惠，但是由于一次性把所有的药品加价都取消了，政府的补贴数额是很大的。”

　　此外，王随莲表示，公立医院改革还存在一个问题就是，新农合属于卫生部门管理，而医保在人社部门，新农合取消药品加成后，卫生部门直接管医院，制度对接比较好，但社保这边涉及到城镇居民的，有些政策对接得不是特别好，目前已经认识到这个问题，并且在东营市将新农合和城镇居民医疗保险已经进行了合并，效果很好，可能在不远的将来全国都要进行。

　　对于公立医院改革存在的困难，全国人大代表、省卫生厅副厅长仇冰玉在接受本报记者的独家专访时也谈到了这项改革之所以难推开，与以前医院药品加成不止15% 有很大关系，另外要想在更多的医院推行这项政策，还要解决医院的负债问题。

　　仇冰玉告诉记者，随着医院的扩建，现在大部分医院都存在不同程度的负债问题，而负债的利息等就靠药品加成和收费来维持，如果医院没有了这部分收费，连利息都没法偿还，所以在改革的同时还要把解决医院负债作为各级政府一个重要的工作去做，需要出台进一步化解负债的具体方案，“我们期望，一个是对化解的方案提出具体的工作要求，另外是国家要出台一个政策，鼓励地方政府积极化解医院的负债。”

　　而对于今年公立医院改革的计划，仇冰玉表示，按照省里的计划 ，今年山东省将实现全省17城市公立医院改革试点全覆盖，将新增不少于50个试点县(市)区，并鼓励有条件的县(市)区提前启动试点。同时，今年山东省还将选择3至4家省 、市属三级医院进行试点。而至于这些试点医院究竟是哪些，仇冰玉表示目前还没有定好，所以暂时不方便透露。

　　■热点二

　　先看病后付费

　　个人健康信息将能网上查

　　【背景】早在2011年山东就开始在济宁和临沂等市试点先看病后付费政策，也就是住院看病不用再交押金了，此后又在全省县级以下的医院推开。

　　在开放日活动中，被问到关于先看病后付费的政策时，王随莲表示，目前先看病后付费已经在全省所有县级以下医院实行。从目前情况来看，基本没有逃费的。因为新农合的保障力度逐年在加大，乡镇医院看病的报销比例能高达90%，在县级医院能报销到65%～70%，有些医院在结算时只需要拿自己承担的部分，不用先垫付资金，而且全省又实施了大病医疗保险政策，对20种常见的大病进行报销，这样自己花的钱就不多了，没必要逃费。

　　仇冰玉表示，先看病后付费政策，目前已经有2119家基层医疗机构开展这项工作，现在受益人数是232万，覆盖面达到了75%。三级医疗机构中也已经有了3家开始试点，分别是济宁医学院附属医院、济宁市第一人民医院和莱钢医院。

　　据介绍，从新农合筹资标准逐年提高，到大病保障制度建设等，通过几年改革，山东的医疗卫生改革从无到有，从小到大 ，取得了不少成绩。而先看病后付费政策还在随着新农合基金金额的增加和信息化的推进，向更高级医院推广。

　　王随莲介绍说，目前山东省卫生厅正与浪潮集团合作，开发山东卫生网，把所有山东人的健康信息都纳入进去，将来如果这个信息网建成后，将极大地方便医生调取病人的有关信息，而且如果病人拿着身份证去医院看病，所有的信息将一目了然，也可以规避逃费的情况。所以，未来几年，先诊断后付费也可以在县级以上医院推广，不过要依靠信息化的重要支撑作为基础。

　　■热点三

　　大病医疗保险

　　城镇居民大病医保要跟进

　　【背景】去年10月份，山东省发文明确从今年起，将利用新农合基金购买大病医疗保险。大病保险保障的病种是严重危害群众健康和影响农村居民生产、生活、给家庭带来沉重负担，且疗效确切、费用易于控制的儿童白血病、肺癌、食道癌、急性心肌梗塞、脑梗死等20类重大疾病。新农合大病保险的补偿实际支付比例将不低于50%。按照医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高。

　　对于大病医疗保险政策的特点，仇冰玉表示，第一个特点是无论在哪一级医疗机构，大病医疗保险报销比例都是一样的，这不同于新农合的报销，“新农合报销在基层报得多，是为了引导患者小病在基层就诊。”仇冰玉告诉记者，第二个特点是报销的病种范围广，涵盖了新农合、城镇居民、城镇职工医疗保险中所有的药品目录，另外还加了一些需要的药品，所以除了昂贵的药品之外，几乎包括了所有的药品，这样实际的报销比例就会很高。

　　此外，仇冰玉告诉记者，省委省政府在研究大病医疗保险这项工作的时候，考虑到新农合的基础工作比较好，筹划得比较早。“我们从去年年初做调查，根据前三年医疗机构的运行情况做了一个总体的策划 ，又借鉴了其他省各个方面的一些经验，有关部门多次协助研究这个方案，政府行动得比较早。农村的大病保障制度现在开始，省委省政府也要求，社区的城镇居民的大病医保工作要跟进。”

　　仇冰玉告诉记者，现在的城镇居民医疗保险由人社厅来负责，人社厅已经拿出初步方案，下一步也要在全省开展工作。从大病保险制度来说，山东在全国是第一个实行省级统筹的省，第一个是商业管理公司参与这项工作的。

　　链接 鼓励民营医疗机构参与竞争

　　在开放日活动中，还有记者问到山东医疗市场开放的问题，对此王随莲表示，山东在开放医疗市场这方面一直走在全国的前列，去年，山东省制定了关于民间资本进入医疗市场的有关政策。

　　据介绍，目前山东各种各类的民营医疗机构占比达到16%，按照国家的要求，2015年需要达到20%，我们还有差距。另外，现在的民营医疗机构存在小、散的缺点，“从去年我们的政策出台之后，各地市也都有所动作，潍坊、泰安等地都在积极地引进大型民营医疗机构。”

　　在王随莲看来，将来农民看病主要在县级以下医院完成，国家也提出90%要在县级以下医院完成，但是对于城镇化的进城加快，很多农民转成市民，一些城市的大医院人满为患，医疗资源的紧缺是普遍存在的，解决这一问题需要民营医疗机构的介入。

　　“山东本身大医院并不多，而且主要集中济南、青岛等地，所以民营医疗家机构作为有益的补充，我认为是非常必要的 。不只是可以分流一部分病人，缓解大医院的压力，另外它可以带来竞争，给公立医院以压力。如果民营机构能早日进来，对公立医院学习好的管理、流程是有利的。香港的资本我们也非常欢迎，具体办理上，卫生厅也是全面开放的，欢迎大家来山东投资办大型医院。”文/图 本报特派记者 高亮李晓哲 郝园园 朱艳丽(本报北京3月6日电)