“明明有床位，为啥不给办住院？”8日下午，说起前段时候儿子的一次看病经历，济南市民张兰满是困惑。后来一打听，说是““如果自费，就能协调出床位；如果走保险，床位就很难协调”。
事实上，为了防止过度医疗，医保部门普遍对医院实行总额控制政策。这就使得医生在为患者看病的同时，还得算计着病人的医保账户。显然，作为医改的核心内容之一，医保改革仍面临很多挑战。
空十几个床位依然无法住院三个月前，济南历城区市民张兰两岁的儿子发高烧，家人心急火燎地把他送到了市区的一家大型儿童医院，“体温已经到了40℃了，大夫说必须打点滴退烧。”
张兰说，当时已是晚上7点多，她算了一下，打完点滴得到凌晨12点左右。“我家离医院太远，来回不方便，而且之前在社区给孩子买过一份医疗保险，可以报销。”此外，大夫也叮嘱说打一次点滴不够，需要连续打上几天并观察效果。正因为此，张兰提出让儿子住院的请求，然而，这却被大夫回绝了。“大夫说，医院没有床位了，而且我家孩子的情况没有那么危险。他还说许多得了肺炎的孩子都住不了院，我们这个每天来医院打点滴就行。”张兰回忆道。
但当她经过病房时却发现，那里空着至少十几个床位。这让张兰很不解，随后她悄悄问了护士，护士告诉她：“如果走自费，就可以协调出床位；但如果走保险，床位就很难协调。”
“为啥走保险的病人就没有床位呢？”张兰多次追问，护士却没再回话。
大夫变“会计”，每天要掂记病人的医保余额
“可能是因为她儿子的医保费余额不够了，所以医院才找理由不让住院。”9日上午，济南历下区某大型医院的一位儿科负责人说。
对这一说法，记者从天桥区一家省级医院骨科主任医师袁龙那里得到确认。
9日下午，记者见到袁龙时，他正忙着给一位病人算医保余额。“你的账上总计6500元，已经花了5500多元，还剩不到1000块，如果拍了片子再治疗，恐怕会超。”袁龙给这位患有膝盖骨关节疾病，享受市级医保待遇的病人提出两个建议：要么根据几年前拍的旧片子进行治疗，要么再重新拍片诊断，但如果选了后者，医保超出部分要自己承担。
最终，病人接受了后一个建议，“只要能治好病，多花点钱就多花点吧。”
“现在每天的一项重要工作，就是给病人算医保余额。”袁龙指着电脑屏幕上的电子病历单说， “医院的要求是，花费的钱数不能超过医保规定的钱数，否则多出来的就要自己掏腰包。”
正因为此，袁龙对每个住院病人的医保情况，特别是账户余额，都要心中有数。“比如这个病人，账户上只剩下1000元，每天的治疗加床位费200元，那他住院最好别超过5天。”袁龙扳着手指说。
袁龙说，一旦医保限额用完了，超出部分就会算到医院头上。据他了解，有一家医院曾因此被罚了数百万元，而这些罚款又会转嫁到科室和每个医生头上。“用超了就等于自己贴钱给病人治病。”袁龙说，由于有医保的顾虑，他每次治疗都会算计，是用便宜的药好还是贵的药好，“本来应该根据病情确定用药，结果不得不根据医保额度来定。”
总额不控，有人会“过度报销”
据了解，包括山东在内的全国多数省份，对医院都是采取医保总额控制的方式进行支持。所谓“总额控制”，就是医保部门和医疗机构事先算好未来某个时间段（一般是一年）的医保支付额度，根据这个额度拨付病人的医保费。
医保专家邱进说，从现实情况看，无论是省级还是市级大医院，一般年初定下的医保额度都是花不完的。“去年一家医院到了10月份，医保总额用的还不到一半。”
据介绍，之所以控制总额，主要是防止“过度报销”。此前，我国也曾试过“花多少报多少”，结果相当混乱：享受医保的人不论病症轻重，都要求开最好的药、用最好的治疗手段，家属也跟着“沾光”，上世纪90年代曾出现过“一人享受公费医保，全家吃药看病不花钱”的现象。
“医保总额是有限的，禁不住这样的‘吃拿卡要’。”邱进说。如今，在总额控制之外，医保还对一些病人特殊照顾，“比如对癌症患者，花了二三十万，就可以申请大病医保。”而这些是不在总额限制之内的。
“总额控制最大的好处，是给医院和大夫传递了一个信号，既要治好病又得省下钱。”邱进认为，“政策设计是好的，就看你怎么灵活应用了。”
体制不改，“矛盾都推给医生和患者了”
显然，医保的这项政策并没有满足所有人的期待。“矛盾都推给医生和患者了。”袁龙说。
中国社科院经济研究所微观经济学研究室主任朱恒鹏认为，医保总额控制，是我国医疗市场竞争不充分、医疗资源过度集中的结果。但由于各地医保和医院管理水平落后，导致政策执行简单粗暴，结果是医生整日算计病人的医保余额，病人又总是莫名其妙地被“推来推去”，加剧了医患矛盾。
“说到底还是医院的管理体制有问题。”省内一名对医改有着深入研究的学者认为，医疗市场不开放，公立医院不改革，再好的制度也会被扭曲。
“患者到了医院就是看病，也不要有‘占便宜’的念头；医生就是治病，不用考虑治病以外的干扰。”在这位学者看来，医保政策的理想效果应该是保证“医生患者，各归其位”。（应受访者要求，张兰、邱进、袁龙均为化名）
