齐鲁网·闪电新闻济南11月5日讯 高血压、糖尿病是国际公认的威胁居民健康的慢性非传染性疾病。抽样调查结果显示，2018年我国成人高血压患病率为27.9%，患病人数约3亿人，成人糖尿病患者人数达1.14亿，其中半数以上糖尿病患者合并高血压。山东省成人糖尿病患病率为9.5%，山东省患病人数约700万；成人高血压患病率22.0%，全省患病人数约1600万，防控形势不容乐观。因此，将高血压、糖尿病纳入医保门诊报销，推动城乡居民早认识、早预防、早治疗两种疾病，意义重大。
上一轮中国慢病和危险因素监测数据显示，60岁以上的老年人群高血压患病率高达58.3%，糖尿病的患病率高达19.4%。新一轮的危险因素监测今年刚刚实施完，最新的数据有可能更高，严重影响老年人健康和生存状况。高血压、糖尿病患者用药基本都是长期的、连续的，并不需要每次都到三级医院就诊、都要请大专家开药，因此通过提高在基层医疗机构就诊的报销比例，可以引导群众到基层首诊、基层就诊，既为群众减负，又方便群众就医，更有利于医疗资源的合理配置，推动分级诊疗制度的落实。
为进一步减轻城乡居民高血压、糖尿病（以下简称“两病”）患者门诊用药费用负担，10月30日山东省医疗保障局联合省财政厅、卫生健康委、药监局印发了《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的实施方案》，部署完善城乡居民“两病”门诊用药保障机制。今天，山东省医疗保障局召开新闻发布会，对该实施方案进行解读。政策说明如下：
一是享受政策人员主要由一级以上医疗机构诊断确定，由医保部门纳入“两病”患者人群范围管理，落实相应的门诊用药保障政策。之所以提出由一级以上医疗机构诊断确定，一方面考虑的是享受政策的人员需要有一定诊断水平的机构诊断，患病人员确实患有该疾病并需要长期服药，另一方面，也充分考虑基层群众看病就医的便捷性，尤其是偏远地区群众到二级以上医疗机构就诊路程较远，很不方便，所以，这次出台政策把疾病诊断放在一级以上医疗机构，更加符合我省农村工作实际。
二是保障“两病”患者门诊用药，以二级及以下定点基层医疗机构为依托。普通高血压、糖尿病属于常见病，按分级诊疗的要求，应主要留在基层就诊，这有利于医疗卫生资源的合理利用，有利于分级诊疗，缓解大医院看病就诊的压力。
三是适度保障待遇水平。政策规定“两病”患者门诊用药政策范围内药品费用支付比例不能低于国家规定的50%；起付线和封顶线由各市根据当地基金运行情况和可承受能力设定；一级及以下医疗机构不设起付线；两病可分别设定封顶线；对合并高血压糖尿病的患者、以及使用胰岛素治疗的患者可适当提高封顶线。既提出了政策的最低标准要求，又充分考虑各市基金的可承受能力，给地市留出了政策空间，不实行“一刀切”，体现“尽力而为、量力而行”政策要求。
政策规定一级及以下医疗机构不设起付线，一是有利于更好保障基层困难群众用药需求，基层患病群众在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室（社区卫生服务站）购买价格较低的药品也能报销；二是有利于更好保障分级诊疗，引导更多群众能在基层就诊用药。
两病可分设封顶线，主要是指对统筹能力较低的市，可根据其保障能力和两病用药的负担大小设定不同的封顶线，以更好减轻糖尿病患者费用高的问题。尤其是对同时患有高血压、糖尿病两种疾病的患者、以及使用胰岛素治疗的患者，其医疗费用较重，可提高封顶线，以减轻其用药负担。政策设定考虑了不同群体的负担程度体现了政策精准性。
山东省高血压糖尿病患者人群数量非常庞大，据测算全省城乡居民参保人中约有1900万“两病”患者，“两病”门诊用药费用一年超过70亿元，此项政策实施后，山东省城乡居民医保基金将额外增加支出30多亿元，考虑到保障机制诱发的需求释放，相关支出将会再增加10%，基金收支平衡面临较大压力，个别地方可能存在超支风险。对此，省医保局要求各地强化配套措施，切实做好风险防控工作。
闪电新闻记者 亓廷廷 济南报道
