糖尿病肢体血管病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，而足部是糖尿病的一个复杂靶器官，并发率达22%－46%，是糖尿病患者致残的主要原因之一。烟台毓璜顶医院内分泌科主任陈述林提醒糖尿病患者，糖尿病性足病的预防重于治疗，患者除了要严格控制血糖外，还要注意观察足背动脉搏动，如有异常要及时就医。

　　糖尿病性足病趾甲生长慢

　　患糖尿病时间长并发率高

　　糖尿病肢体血管病变，是肢体大、中、小动脉粥样硬化和微血管病变，并伴有周围神经病变，患者会因发生肢体缺血、缺氧，甚至坏疽、感染等病变，从而失去正常的活动能力。“糖尿病性足病是糖尿病最常见的慢性并发症之一，并发率达22%－46%。随着糖尿病患者患病时间的增长，糖尿病性足病发病也在不断提高。糖尿病发病5年、5到10年和10年以上者，发病率分别为22.6%、23%和66.7%。”陈主任说。

　　糖尿病性足病临床表现很多，其中，全身症状表现为多食、多饮、多尿、消瘦疲乏无力等以及血糖增高，尿糖阳性；肢体的表现主要有肢体缺血症状，早期患者常有肢体发凉、怕冷或发热、触电样感觉、麻木等感觉异常，往往从四肢末端上行，呈对称性“手套”和“袜套”样。患者感觉迟钝，对痛觉及温觉刺激不敏感，震颤感觉和触觉也减弱，即所谓“无痛足”。

　　除了上述症状之外，糖尿病性足病患者的趾甲会因营养障碍而生长缓慢、变形、肥厚、脆裂、失去光泽，且小腿和足部肌肉萎缩，随缺血程度的加重而日益明显。同时，足背及胫后动脉搏动减弱或消失，如有大动脉病变可有股、胭动脉搏动减弱或消失；若微血管病变为主时，虽有动脉搏动减弱但仍可触及。

　　“有的糖尿病性足病患者首先出现间歇性跛行，有较大血管病变引起的下肢缺血。当病变发展到一定程度时，下肢缺血严重时，出现足趾及足的远端的静息痛，平卧休息时疼痛加剧，夜间尤甚，影响患者睡眠。如果患者出现间歇性跛行，并伴有皮肤干燥、呈蜡样改变、弹性差、汗毛脱落、皮温降低、皮色苍白或紫红等症状，因及时前往正规医院就诊。若确诊为糖尿病性足病，需及早进行干预。”陈主任提醒糖尿病患者。

　　糖尿病性足病预防重于治疗

　　患者泡脚温度不宜超过40°

　　陈主任介绍，糖尿病性足病坏疽分为湿性坏疽、干性坏疽、混合性坏疽三类。其中，湿性坏疽表现为肢体远端局部软组织皮肤糜烂，开始形成浅溃疡，继之溃烂深入肌层，甚至烂断肌腱，破坏骨质，大量组织坏死腐败，形成大脓腔，排出较多的分泌物，周围红肿热痛，糖尿病性足病坏疽的主要类型。

　　干性坏疽表现为感觉迟钝或消失，皮肤呈暗褐色，随后出现坏死，肢端局部皮肤、肌肉、肌腱等干枯、变黑、干尸化，发展至一定阶段会自行脱落，病变部分与健康皮肤之间界限清楚，多无分泌物，一般无肢端水肿；混合性坏疽表现为湿性坏疽与干性坏疽的临床特点同时存在，既有肢端(多在趾指末端)的缺血干性坏死，又有足背、足底、小腿等处的湿性坏疽。

　　“今年8月，一位有20余年糖尿病史的70多岁男子因混合性坏疽发生休克而被送到了我们医院急诊科。送到医院的时候，患者已经病发将近百天，但是患者一直不接受治疗，导致病情不断加重，下肢症状严重，并出现败血症、休克等症状。”陈主任说，“糖尿病性足病像车祸一样，充满了不可预知性。这位患者因为脚部一处小小的损伤，发生了混合性坏疽，并因为不愿治疗，导致病情加重，危及自身生命。”

　　在糖尿病患者中开展对足部问题的早期宣教，对糖尿病性足病早期预防和治疗有重要意义。如果患者预防意识足够，及早进行有效预防，很多患者都是可以避免糖尿病性足病的。陈主任提醒糖尿病患者，要严格控制血糖，并重视足趾痛、麻、冷的感觉，可适当服用营养神经药物及适当进行足部按摩；积极治疗脚气、皲裂、足癣、甲沟炎等炎症，防止因真菌感染导致创面难愈；加强足部及小腿活动并戒烟，改善局部血液运动，减少罹患血管疾病的危险。

　　同时，糖尿病患者要保护好自己的脚，不要光脚走路，选择合脚且柔软舒适、透气性好的鞋袜。每天温水泡脚时间做好在10－15分钟，水温以40度左右为宜，如要使用热水袋或足部理疗时注意温度和时间。此外，患者不要不过度修剪趾甲，并保持皮肤润滑，经常检查足部有无创伤、感染，以免由于感觉减退不能及时发现并治疗，导致感染扩散。

(来源：大众网）