寿光市人民医院：世界肥胖日——带你科学防治，享“瘦”健康

每年3月4日为“世界肥胖日”

2023年“世界肥胖日”的主题为

“肥胖防控，是我们的责任”

肥胖症是指机体脂肪总含量过多和/或局部含量增多及分布异常，是由遗传和环境等因素共同作用而导致的慢性代谢性疾病。

随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，肥胖已成为严重危害人类身体健康的一种疾病，根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020 年）》显示，我国有近一半的成年人和五分之一的儿童超重或肥胖，已成为世界上超重或肥胖人数最多的国家。

肥胖不仅仅表现为体脂异常增加或积聚，同时可诱发如糖尿病、心血管疾病、高血压、代谢综合症等多种疾病，严重损害人体健康，并大大增加死亡风险。儿童肥胖不仅影响儿童近期身心健康，亦可对其长远健康带来严重危害！

预防和控制肥胖已迫在眉睫，需要每个人都行动起来！

需要特别提醒的是，预防和控制肥胖不是简单的增加运动量或过度限制饮食，更不是辟谷等极端措施，而这些往往也都得不到一个健康理想的减重效果。同时，一部分人可能并不是单纯的肥胖，或者已经合并了如糖尿病、高血压、冠心病等多种并发症。

因此，预防和控制肥胖一定要在专业医师的指导下进行。

寿光市人民医院内分泌·糖尿病科成立于2014年，并于2022年成立肥胖骨质疏松学组，学组成员由具有多年临床经验的王全顺主任医师、周艳花主任医师、丁颖超主治医师、张甜甜主治医师、林森医师等组成。

学组成立以来，多次开展肥胖、骨质疏松宣传，致力于肥胖人群的综合管理，内容涵盖健康评估、饮食建议、运动指导、肥胖药物应用等，对原发性肥胖症及继发性肥胖症的诊疗积累了丰富的经验。

科学防控，享“瘦”健康——内分泌· 糖尿病科愿以专业性的指导竭诚为每一位肥胖患者服务。

你真的了解你自己的体重吗？

体重多少才算正常呢？

这里需要了解几件事：标准体重、BMI（身体质量指数）、体脂和腰围。

1。标准体重（kg）：身高（cm）-105

比如身高160cm的女性，160-105=55kg，这就是她的标准体重。

2。BMI=体重（kg）/（身高（m）的平方）：建议保持在18.5-23.9之间。身高160cm的女性，如果她的体重是70kg，那么BMI=70/（1.6的平方）=27.3，属于超重范围，需要减肥。

3。体脂：仅凭体重判断肥胖与否是不够的，因为真正的肥胖，要看体内的脂肪组织是不是超标，这里就涉及到另一个“标准”——身体脂肪，简称体脂。成年男性身体里的脂肪比例不能超过总体重的25%，女性不要超过30%。

4。腰围：腰围也要控制在合适范围内：

成人男性腰围≤90厘米，女性腰围≤85厘米，超过了这个数值属于腹型肥胖，同样需要减肥。

肥胖的诊断标准

1。 以体重指数（BMI）诊断肥胖

临床上采用 BMI 作为判断肥胖的常用简易指标。

BMI（kg/m2）= 体重（kg）/身高2（m2）。

2。以腰围诊断中心型肥胖

3。 以体脂率诊断肥胖

体脂率是指人体内脂肪重量在人体总体质量中所占的比例，又称体脂百分数。男性体脂率 > 25%，女性 > 30%，可考虑为肥胖。

肥胖症需要到内分泌科就诊

排除继发性肥胖症

1。皮质醇增多症

主要临床表现有向心性肥胖、满月脸、多血质、紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压、骨质疏松等。需要测定血尿皮质醇，皮质醇节律及小剂量地塞米松抑制试验等加以鉴别。

2。甲状腺功能减退症

可能由于代谢率低下，脂肪动员相对较少，且伴有黏液性水肿而导致肥胖。可有怕冷、水肿、乏力、嗜睡、记忆力下降、体重增加、大便秘结等症状，需测定甲状腺功能以助鉴别。

3。下丘脑或垂体疾病

可出现一系列内分泌功能异常的临床表现，宜进行垂体及靶腺激素测定和必要的内分泌功能试验、检查视野、视力，必要时做鞍区核磁共振检查。

4。胰岛相关疾病

由于胰岛素分泌过多，脂肪合成过度。如 2 型糖尿病早期、胰岛 β 细胞瘤、功能性自发性低血糖症。临床表现包括饥饿感、心悸、出汗、头晕、乏力、手抖，神经缺糖症状包括精神行为异常、抽搐、意识改变。应进一步完善血糖、胰岛素、C 肽、延长口服葡萄糖耐量试验（OGTT），必要时行 72 h 饥饿试验，胰腺 CT 等检查。

5。性腺功能减退症

可有性功能减退、月经稀发/闭经、不育、男性乳房发育等。部分肥胖女性合并有多囊卵巢综合征，表现为月经稀发/闭经、多发痤疮、卵巢多囊样改变等。建议检查垂体促性腺激素和性激素、妇科 B 超等。

6。可导致超重或肥胖的药物

抗精神分裂症/情感障碍药物、抗抑郁药物、抗癫痫/痉挛类药物、皮质类固醇类（糖皮质激素）、抗组织胺类药物（抗过敏药物）、口服避孕药等。

肥胖的综合管理

1。 综合生活方式干预

肥胖患者的生活方式干预主要包括膳食、运动和行为习惯3个方面。

（1） 膳食指导建议

健康膳食的原则是：

① 多食：全谷物、蔬菜、水果、大豆及其制品、奶类及其制品、鱼肉、坚果、饮水。

② 少食：咸、腌、烟熏食品；高盐；高糖及加糖食品；高脂及油炸食品；畜肉；饮酒、含糖饮料；减少在外就餐及外卖点餐。

③ 合理的减重膳食应在膳食营养素平衡的基础上减少每日摄入的总热量，肥胖男性能量摄入建议为 1500-1800 kcal/d，肥胖女性建议为 1200-1500 kcal/d，或在目前能量摄入水平基础上减少 500-700 kcal/d。

④ 蛋白质、碳水化合物和脂肪提供的能量比应分别占总能量的15-20%、50-55%和30%以下。

（2） 运动指导建议

① 有氧运动：建议超重或肥胖者每天累计达到60-90 min中等强度有氧运动，每周5-7d。

② 抗阻运动：抗阻肌肉力量锻炼隔天进行，每次10-20 min。

个性化建议：根据自身健康状况及个人偏好，合理选择运动方式并循序渐进。

（3） 行为习惯改变建议

① 每天记录体重、饮食和运动情况，定期测量腰臀围；

② 避免久坐、三餐规律、控制进食速度、不熬夜、足量饮水、避免暴饮暴食、减少在外就餐、减少高糖/高脂肪/高盐食物；

③ 积极寻求家庭成员及社交圈的鼓励和支持；

④ 必要时接受专业减重教育和指导。

2。  药物治疗原则

以下情况可考虑药物治疗：

（1）食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多。

（2）合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝。

（3）合并负重关节疼痛。

（4）肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

（5）BMI ≥ 24 kg/m2  且有上述并发症情况。

（6）BMI ≥ 28 kg/m2，不论是否有并发症，经过3个月的单纯饮食方式改善和增加活动量处理仍不能减重5%，甚至体重仍有上升趋势者。

治疗药物

1。 目前在我国，获得国家药品监督管理局批准有肥胖治疗适应证的药物只有奥利司他。

2。 2021年 6月，美国FDA批准降糖药物司美格鲁肽注射液用于肥胖或超重成人的长期体重管理。

对于超重/肥胖的2型糖尿病患者，

选择哪些药物或治疗有助于减重

1。 二甲双胍作为糖尿病患者一线治疗药物，适用于超重/肥胖的患者，有助于减重。

2。 GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽、司美格鲁肽等）可以使超重/肥胖的T2DM 患者有明确的减重获益。

3。 钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（达格列净）在有效控制血糖的同时可使糖尿病患者体重下降。

4。 α-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）在糖尿病患者治疗中减重作用不确切，目前认为对体重呈中性影响。

5。 对于2型糖尿病患者，经上述生活和行为方式治疗及药物治疗未能控制的程度严重的肥胖患者，可考虑代谢手术治疗。

内分泌·糖尿病科：王全顺 张甜甜

来源：寿光市人民医院