为全面加强滨南社区碧林小区慢病防治工作水平，提高居民健康意识和生活质量，胜利油田滨南医院以社区卫生服务为基础，从群体防治着眼，个体服务入手，组织开展了以高血压、糖尿病等常见慢性疾病为重点的慢病防治干预行动，通过健康讲座、义诊宣传、咨询热线、体检报告会等手段，有计划落实健康宣教、慢病干预，持续提升居民健康意识及防控水平。

　　随着社会经济的发展，慢性疾病的发病率和患病率呈上升趋势，严重影响了患者的身心健康，而慢病防治的重心在社区，在基层，慢性病的社区预防是慢病防治最有效的手段。为切实落实慢病干预行动的各项工作目标，滨南医院持续深化“健康滨南”行动，每两周召开创建工作专题会，全面掌握创建工作现状，及时研究解决存在的问题。组织员工到彭李社区卫生服务中心进行观摩学习。按照基本公共卫生服务标识、诊室功能基本要求，在较短时间内先后解决碧林社区卫生服务站基础设施21件项，改善了碧林社区卫生服务站的基础诊疗条件。对重点疾病的防治工作目标、各医疗防保单位的职责任务、诊断标准、随访管理内容、高危人群干预等进行了详细规定，使工作更具可操作性。

　　组织相关人员进行业务培训，了解慢病防治的重要性、必要性，掌握慢病诊断、分类、建档、随访管理方法与频次、高危人群干预措施等，掌握慢病管理的措施和方法。结合居民健康查体档案提供的数据，按照疾病类别填写慢病患者管理卡、发放相应慢病管理手册，及时建档登记。对高血压、糖尿病等慢病患者干预措施主要有以下方面：一是发放健康教育处方，按照慢病患者每病一方，统一印制健康教育处方，发放到每名慢病患者手中；二是定期随访指导，由医护人员按照慢病防治方案规定的频次和要求，定期进行随访，了解患者病情变化及用药情况，复查或了解患者血压或血糖控制水平，督促其坚持用药，并根据治疗效果给予相应指导，同时填写慢病管理手册和管理卡；三是实施面对面干预，针对每名患者的病情及其主要病因进行面对面、个体化干预，如指导其戒烟限酒、低脂低盐饮食、适量运动、心理平衡以及盐勺、油壶的具体使用方法等；四是开展防治知识讲座，由专业人员定期组织慢病患者进行防治知识讲座，讲解相关防治知识并接受咨询。

　　自开展创建活动以来，碧林社区卫生服务站在小区内开展健康宣教5场次，在卫生所内开展健康宣教7场次，接受慢病干预262人次。在碧林小区2145户居民中，高血压健康管理率32%，糖尿病健康管理率21%。

　　(作者：成秀芹 刘辉)