座谈会上，大家就居民医保问题各抒己见 记者 王晓峰 摄18日下午，省政协举办“民声连线——献计医保”协商会。前段时间拨打“民声连线”0531-88197600提出医保建议的市民，获邀与省政协委员以及省人社厅、省卫计委、医院医保办负责人，对当前我省居民医保政策、改革措施等进行座谈协商。
高值耗材怎么那么贵？
连医生都觉得价格太高了
前段时间，济南市民李春香和李庶娟均拨打“民声连线”，反映医保和看病的问题。李庶娟说，一个放在血管里的血栓保护器国外产的2.6万元一个，国产的1.7万一个，而且一般一个病人要装好几个，算下来看病真是看不起。
“我们也希望病人少花钱看好病，可是医生都觉得耗材太贵了！”齐鲁医院医保办主任孙竹平昨天表示，“医院常用的脑血管支架，就是一个小小的弹簧圈，定价要1.68万元，一个2厘米大小的脑血管瘤，手术大概要用16-20个支架，这要多少钱？病人能不觉得贵吗？还有主动脉夹层，用大的支架，也是天价，费用达40万元……”可是，这些药品和医用耗材，医院是没有定价权的。
“200元以上的耗材，医院只有4%的加成！大家总在议论，朋友、邻居做个手术，花了几十万，医院真黑啊！可这几十万元用到哪里去了？”孙竹平认为，现在迫切需要做的是降低药品和耗材的虚高价格。
804种高值耗材招标采购正在进行中
对医疗费用过高的问题，省卫计委副主任宋新强表示，为控制医疗费用过快增长，政府办的基层医疗机构药品实施零差率，全省参加公立医院改革的县级医院，药品也是零差率。
为控制高值医用耗材的价格，我省正推行省级集中招标采购，目前，第二批804种高值耗材招标采购正在进行中，降幅有望达到15%。二级以上综合医院中，已有20个病种实施单病种限价，今年病种的数量将扩大到50个以上。
“现在医疗费用以每年15%以上的速度增长，大大高于医保基金的增长幅度。”省社会保险事业局局长亓军表示，他们也在探索医保支付制度改革等，以控制医疗费用不合理上涨。
算上大病医保报销
患者的报销比例也超不过40%
然而，对于医保支付方式，医院也有不同看法。孙竹平表示，目前，医保对大额医疗费用的支付执行分担机制，15万元以上的医疗费用由医院和社保部分三七开，5万元以上的要四六开。“也就是说，抢救疑难危重病人时，医院十几号医生护士在手术室、监护室和病房日夜奋战，投入大量人力物力，到头来，还要赔上30%的医疗费用！”
孙竹平介绍，截至目前，齐鲁医院为济南市居民医保病人垫支2357万元。山东省除济南市以外的十六市地居民医保病人2015年在该院出院2.49万人次，医疗费6.4亿元，医疗费5万元以上的重特大疾病患3496人，医院共计垫支5473.8万元。
来自济南市中心医院医保办的华永新处长表示，该院每个月医保出院人次在1000人左右，从他们的统计看，即便加上大病医保，患者的报销比例也很难超过50%。这一说法得到孙竹平的印证，“从我院2015年统计数据来看，因为大病多，我们一般超不过40%。”
齐鲁医院统计发现，2015年住院的城乡居民医保患者中，医疗费5万元以上的重特大疾病患者690人，其中，医疗费在5—10万元的536人，医疗费在10-20万元的130人，20万元以上的24人，最高消费72.5万元。该类人群合理医疗费个人承担1.2万元以上部分享受大病报销，使他们的报销比例达到37-38%。
大病医保封顶线可降至20万元
报销比例可提高到60%-70%
“我们在实际工作中，看到这些大病患者，也为他们难过，尤其是很多患者倾家荡产。”华永新建议，能否适当降低现在的报销封顶线，从30万元降低到20万，对花费20万以下的患者适当提高报销比例到60%甚至70%；而对花费在20万以上的，可以采取众筹或者政府奖励购买商业保险的方式，提高他们的补偿比例。
华永新说，众筹方式，就是每人每月多缴10元或者20元，解决20万元以上的部分报销；商业保险是除了目前的大病医保，鼓励参保人每月买20元的商业保险，政府按比例配资，这样一旦有大病，除了上述的报销措施，还有最后一道线。
