近日，山东大学第二医院神经外科应用联合血运重建术成功治疗了数例烟雾病患者，并取得良好效果，血管通畅率100%。
据了解，该患者因自发性蛛网膜下腔出血入院，经脑血管造影检查显示双侧颈内动脉闭塞，烟雾状血管形成，并左侧大脑后动脉P1段动脉瘤，确诊烟雾病（图1）。该科室首先对动脉瘤行介入栓塞治疗，然后主任医师赵旭团队进一步针对烟雾病行联合血运重建术（颞浅动脉-大脑中动脉搭桥+颞浅动脉贴敷术）。术中，首先将颞浅动脉的额支与顶支自头皮中游离出来，然后将颞浅动脉额支与大脑中动脉皮层支（直径仅1mm）进行吻合，荧光造影显示吻合通畅（图2），颞浅动脉额支的血流直接进入脑组织；然后将颞浅动脉顶支贴敷于脑表面以逐渐建立新的侧支循环。患者手术顺利，术后恢复良好，无并发症。
图1：脑血管造影显示双侧颈内动脉闭塞，诊断烟雾病（上图为右侧，下图为左侧）。
图2：吻合后行荧光造影显示搭桥通畅
据悉，烟雾病是一种病因不明的慢性进行性闭塞性脑血管病，以双侧或单侧颈内动脉末端和大脑前或大脑中动脉近端狭窄或闭塞，伴颅底异常增生血管网形成为特征。因为脑血管造影显示异常增生的细小血管形似烟雾，所以起名为烟雾病。在我国发病率约为0.43/10万，以江西、河南、安徽、山东多见。临床表现为脑出血或脑缺血。如果不予治疗，患者常因反复发生脑出血或缺血而致残、致死。
目前，该病病因和发病机理不清，但仍可通过手术治疗来改善病情。各种血运重建术可通过增加脑血流灌注，起到预防脑缺血和出血事件发生的作用。手术方式主要包括直接血运重建术和间接血运重建术两类。直接血运重建术是指颅内外血管搭桥，将头皮的血管直接吻合到脑皮层的血管，建立一条“高速公路”，可直接快速改善脑部供血。但由于脑血管非常细，直径通常只有1mm，因此对于手术技术要求高，手术难度高。间接血运重建术主要包括颞浅动脉贴敷、颞肌贴敷、颅骨多处钻孔术等，通过建立来自头皮、颞肌、硬膜的侧支循环来改善供血，这些重建的血运就像一些“网状的小路”，同样可以改善脑部的供血，具有良好的远期效果，而且手术简单，创伤小，但这种血运的重建需要大约3至6个月的时间。
联合血运重建术则是将直接和间接两种手术方式结合“双管齐下”，常采用头皮血管（颞浅动脉）的一支与脑皮层血管进行搭桥，同时将另一支头皮血管贴敷于脑表面逐渐建立新的侧支循环。这种手术兼容了两种手术方式的优点，既可以达到快速改善血运的作用，又可以产生良好的远期效果，避免了吻合口堵塞、搭桥手术失败产生的不良后果。
（齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 陈晓丽）
