小说《觅知音》中有一段令人难忘的妙语：如果离开了眼睛的监视，脚步不会把你带到目的地，只会轻松地把你送进坟墓。糖尿病的治疗尤为如此，无论多么高明的医生，离开了必要的监测，治疗将不得不变成“盲目的乱窜”，甚至导致严重的后果！糖尿病监测是糖尿病治疗的一块试金石，或者说是一面镜子。没有科学血糖监测的糖尿病治疗，就像没有准星的枪，会影响血糖控制的效果。

   如今，糖尿病患者对血糖监测重要性的认识在不断提高，然而在日常监测过程中还是存在不少的困惑和问题，下面有菏泽市第三人民医院糖尿病专家黄春玲来给大家— —解答

问：没有症状就不用总去测血糖了？

 解答：有的患者认为，“我没有三多一少的症状了，也没有心慌、出汗、饥饿感，我的血糖就一定不高也不低，不用总去测血糖。”这样的想法是不对的。因为糖尿病典型的症状只有在血糖很高的时候才出现，而且有的患者即便血糖已经很高，但症状也不明显。另有一些患者尤其合并糖尿病神经病变的患者，尽管低血糖已经发生，但患者并无上述典型症状出现，因而，仅凭症状判定血糖控制的好坏不可靠。

血糖监测能对糖尿病的病情发展变化和治疗效果进行监控，有助于医生和患者了解日常生活中血糖变化的规律，降低糖尿病并发症的风险。

问：一天24小时，到底什么时间测定血糖呢？

 解答：血糖值是直接反映糖尿病患者体内胰岛功能受损情况及治疗效果的最为直接和敏感的指标，糖友们的血糖因受自身激素水平变化、情绪、饮食、运动以及药物等因素的影响，一天24小时的血糖值每时每刻都在变化，甚至在某些时段波动很大，但有些点的血糖是一天中最有代表性的，那就是三餐前（包括空腹）、三餐后2小时、临睡前、凌晨3点这8个点，而且每个点的血糖值意义是不同的，对用药的指导很重要。出现低血糖症状或怀疑低血糖时应及时监测血糖。另外，在剧烈运动前后也应监测血糖。

问：是不是每天都要进行8点血糖监测呢？

 解答：不是。血糖监测的次数要因人而异，没有一个适用于所有人的方案。血糖不易控制的1型糖尿病及血糖控制较差、不稳定或伴随其他疾病的2型糖尿病患者，一日应测4-8次；病情稳定后逐渐减少监测频率，在血糖平稳的情况下可以每天测1次，但应分别在空腹及不同餐次后检测；或者在就诊前一周内连续监测3天，每天监测7点血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）。

我们可以根据用药的类型，血糖控制情况，生活习惯等情况来灵活掌握。例如：用预混胰岛素的患者，可以多关注早餐前后和晚餐前后的血糖；口服降糖药的患者可以多关注早餐前后的血糖；血糖控制比较理想，糖化血红蛋白在7％以下的患者，可以多关注餐后血糖。原则上，用胰岛素的糖友应当加大监测频率，口服降糖药的糖友，如果血糖控制较理想，可适当减少监测频率。

问：空腹血糖指的是何时的血糖？

 解答：一部分人误认为早餐前的血糖是空腹血糖，其实空腹血糖仅指禁食8-10小时后所测的血糖，午餐和晚餐前的血糖不在此列

。例如，晚7点吃饭睡前不加餐的患者，次日早上6点起床，空腹时间长达11小时，所测血糖就不能算是空腹血糖；或者晚上11点加餐，早上6点起床。空腹时间不足8小时，所测血糖不能算空腹血糖。所以糖友如果要检测空腹血糖，必须算好晚餐时间和次日起床时间。空腹血糖可以反映患者在无糖负荷刺激状态下的基础胰岛素的分泌情况；同时可以反映头一天晚间用药是否可以控制血糖到次日晨，她受到黎明现象与苏木杰反应的干扰。

问：测餐后血糖应从何时开始计时？

 解答：不论是用于诊断，还是判断疗效。测餐后2小时血糖均应从吃第一口饭开始计算时间。它主要反映患者胰岛B细胞的储备功能（增加糖负荷后机体追加胰岛素分泌的能力），以及饮食控制和药物治疗的综合疗效。测定餐后2小时血糖有助于2型糖尿病的早期诊断，因为许多早期糖尿病患者的空腹血糖并不高，但因其胰岛素分泌功能已经受损，受高糖刺激后反应较差，因而表现为餐后血糖明显升高。餐后高血糖还是导致糖尿病心血管并发症的重要因素。

问：监测血糖要不要吃药？

 解答：血糖监测的主要任务之一是调整药物，为了更好地反映药物对血糖控制的作用，所以应当像往常一样按时按量用药。餐前血糖一般先测，再用药和进餐；餐后血糖是要在用药和进餐情况下检测，这样有助于药量和药效的判断。

问：是否所有人的血糖控制标准都是一样的？

   解答：下表为2型糖尿病的血糖控制目标。但是，不同的人群有不同的标准。如对于孕妇，要求空腹血糖≤5.3毫摩尔/升，餐后2小时血糖≤6.7毫摩尔/升；对于老年人，空腹血糖＜7.8毫摩尔/升。餐后2小时血糖＜11.0毫摩尔/升。

问：血糖仪检测的数据到底准与不准确？

解答 血糖仪在上市前均做过大批量的临床对照试验，绝大部分血糖仪精准性应该是有保障的。问题是一般血糖仪采集的是手指末梢血，而实验室方法检测的是静脉血浆或静脉血清，两者本身存在一定的差异。空腹时末梢血糖与静脉血糖较一致，而餐后或服糖后，末梢血糖会高于静脉血糖。

另外，糖尿病友要定期对血糖仪进行校准，具体做法是：带着自己的家用血糖仪到医院测静脉血，抽血的同时用自己的血糖仪测血糖，测静脉血与测指血的时间尽量同步。需要注意的是，不要在家里测完血糖后，再去医院测静脉血糖，因为糖友在去医院的过程中有的坐车，有的骑车，有的走路，路途的奔波对血糖也有影响。如果发现静脉血与指尖血对比有问题，要及时与血糖仪厂家联系。

（菏泽市第三人民医院 内科副主任医师 黄春玲）