原标题：山大二院：抗菌药物实行“首位淘汰制”

　　大众日报8月21日讯(记者 蒋兴坤)医生每次开出药品的种类、金额和使用量，每季度进行核查和测算，综合排名第一位的抗菌类药物将暂停使用3个月。抗菌药物实行分级管理 为了遏制抗菌药物在临床上的滥用，我国自2012年8月1日起，实施了最严厉的《抗菌药物临床应用管理办法》，对抗菌药物实行分级管理。

　　抗菌药物滥用依旧严峻

　　患者抗菌药物滥用，导致患者出现耐药性的案例并不鲜见。“用药剂量、频率、次数，用药周期及给药途径不规范，都会造成药物滥用。”山东大学第二医院(下称山大二院)重症医学科主任医师马承恩举例说，治疗腹泻、泌尿系统感染的左氧氟沙星片，患者如果经常服用，就会导致体内细菌耐药。

　　“抗菌药物滥用，影响到患者的健康安全，并且造成医疗资源浪费。”山大二院药学部主任王荣梅介绍说，抗菌药物滥用会导致不良反应及药源性疾病增多，可诱导、筛选出更多的耐药菌株，破坏患者体内已经十分脆弱的微生态环境；大量或长期使用广谱抗菌药物，可使体内菌群失调，诱发二重感染，增加治疗难度。

　　据记者了解，重症医学科和感染科接收的病人，体内产生耐药情况的比例比较高，许多基层医院医生经验少，对抗生素认识不足，导致基层抗菌药物滥用情况比综合性大医院更加严峻。

　　最新数据显示，中国人使用抗菌药是美国人的10倍，年均使用抗菌药比例为138g:13g,医院使用率为70%，是发达国家的2.8倍。中华医学会的数据显示，我国内地每年约有20万人死于药物不良反应，其中滥用抗生素造成的死亡占40%。

　　抗菌药物实行分级管理

　　为了遏制抗菌药物在临床上的滥用，我国自2012年8月1日起，实施了最严厉的《抗菌药物临床应用管理办法》，对抗菌药物实行分级管理。

　　“医院按年度对医师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训，经培训并考核合格后，授予相应的级别处方权。”王荣梅介绍，住院医师授予非限制使用级抗菌药物处方权，主治医师及以上授予限制使用级抗菌药物处方权，副主任医师及以上授予特殊使用级抗菌药物处方权。但特殊使用级抗菌药物需经医院抗菌药物管理工作组认定的会诊人员会诊并医务部审核同意后方可使用。

　　特殊使用级别的抗菌药物，一直是监管的难点。山大二院的医师为患者开具特殊使用抗菌药物时，需要2名会诊医师、1名微生物专家、1名抗菌药物专业临床药师同时参加会诊，一致同意签字并经医务部审核同意后，药学部才针对申请的药物品种及申请的医师放开权限，医师下完医嘱，药房即刻就会关闭此种药品的使用。

　　“每一级医生必须按照规定办事，严格权限和资格。同时，院长与各临床科室主任，签署‘抗菌药物合理应用责任状',从约束和加压双层面规范医疗行为。”王荣梅说，因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。

　　不合理使用抗菌药物的医师将被通报、问责

　　在抗菌药物使用中，山大二院实行首位淘汰制。医生每次开出药品的种类、金额和使用量都会记录在电脑上，医院按照一定权重进行计算后，每季度进行核查和测算，综合排名第一位的抗菌类药物将暂停使用3个月。

　　“每个月，医院都会对医生所开的处方进行点评，对门急诊处方100张、出院病历30份、1类切口的全部病历、介入手术全部病历、25%抗菌药物处方权的医师开具的处方、医嘱，每名医师不少于50份等进行点评。”王荣梅告诉记者，不合理使用抗菌药物的医师将被通报、问责，点评结果会纳入科室医疗质量、医师定期考核、绩效考核以及职称晋升、评优选先体系中。

　　严格监控之下，山大二院住院患者抗菌药物使用率从2011年的71.67%下降到目前的40%左右，门诊患者抗菌药物处方比例从2011年的20.97%下降到目前的12%左右。

　　“需要改变的还有患者的用药习惯”

　　“对于一些疾病，西药和中药配合治疗比使用抗生素效果更好。曾有一位患者出现肺部感染，使用了特殊使用级抗菌药物后仍未见效。但在服用了数剂中药后，患者肺部感染的症状明显好转。”山大二院医务部副主任周庆博介绍，

　　“许多患者感冒后，不停地服用各种抗生素，病情不见好转，但在停用抗生素后，病人不久就痊愈了。”马承恩说，除了抗生素，治疗中还有更多选择。控制抗菌药物滥用，需要改变的不仅仅是医生，还有患者的用药观念。

　　减少抗菌药物使用，仅是治疗手段，切实维护患者健康才是治疗的目的。在临床用药过程中，需要引导患者抛弃错误的用药观念，提高科学用药意识。医生提供多种治疗方案，让患者意识到，少用抗菌药物在保护患者健康的同时，同样可以达到预期的治疗效果。