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青岛市民扭腰后手术费不给赔 保险公司:是慢性病

A-A+2013年7月1日15:05半岛网-城市信报评论

  本报80889446保险维权热线开通后,有数十位市民打来电话,表示“上当受骗”,希望能通过信报维权。市民贾先生的遭遇比较典型,他购买了万能型保险,可是真正碰到了意外伤害时,保险公司却不给赔偿。“社保部门都给我开意外伤害证明了,保险公司却说这不是意外伤害,而是慢性病,不给赔偿。”贾先生说。需要提醒的是,本报维权热线继续开通,如果您也有保险纠纷,也可以同本报联系。

  6月30日,记者看到保险合同上写明:受益人为贾先生,投保的主险为一种万能型寿险。

  “我从2007年7月份开始投保,每年交6000元,到目前为止,我已经交了36000元。”贾先生说,他入的险种是投资型的,10年后,他就能收回这6万元,“除此之外,我还能享受意外伤害险。”

  原本,贾先生没想到自己会出事。可是,2012年9月21日,贾先生真的出了意外。“我在一家企业工作,搬运一箱货物的时候,我的腰扭了一下,当时,我认为没什么事,可是过了大概一个多星期,我感觉腰部越来越不适。”贾先生说,直到腰部疼痛难忍时,他才到医院检查,“检查的结果是‘髓核脱出’,是那次扭了腰造成的。”

  一直到当年12月18日,贾先生做了两次手术,才算好了。“住院治疗一共花了25000多元,医保给报销了4000多元,还有21000多元需要自己交。”贾先生说,出院后,他想到自己还有份保险就联系了保险公司。“保险公司让我准备好理赔材料,可是,材料送去后,很快有了答复,他们说不给赔偿,因为我的病不在赔偿范围内。”

  这样的答复让贾先生很不满意,“他们说我的病是腰椎间盘突出,属于慢性病,不能赔偿,就算是腰椎间盘突出,也是因为扭伤造成的,应该赔偿。”

  了解到贾先生的情况后,记者根据保单上的业务员信息,联系了保险公司工作人员王女士。

  “他的情况,我了解。他在住院之前,没有给我打电话,只是在理赔时找到了我。”王女士说,当时就是按照腰椎间盘突出申报的,“我也告诉他了,有可能无法获赔,因为腰椎间盘突出是慢性病,不是意外伤害。”

  当记者问王女士是否知道贾先生髓核脱出时,她表示自己并不知情,也不知道髓核脱出和腰椎间盘突出的区别。当时,贾先生将所有的材料,包括医院的鉴定证明都交给保险公司了,根据记者的了解,贾先生的情况属于L4-5椎间盘左后突出,但是,髓核脱出是意外扭伤所致。

  为何说是意外所致?贾先生拿出一份社保部门出具的意外伤害鉴定报告,上边写明,贾先生的伤情属意外所致。

  “我不知道保险公司有没有认真看我交的材料。”贾先生说,对于保险公司为何退回材料,他表示并不知情,“这份意外伤害鉴定报告我也一并交上去了。”

  贾先生是否交了意外伤害鉴定报告,王女士表示不知情,但是她认为,如果有这份鉴定报告,应该可以赔偿一部分,“具体能赔多少,我不知道,我感觉应当能赔。”

  本报公布了维权电话后,先后接到了数十位市民的投诉电话,他们当中很多人表示,自己“上当受骗”了。

  “买之前,业务员说得天花乱坠,可是,真正等到理赔的时候,却出现了这样那样的情况。”市民王先生说。对于保险行业存在的问题,一位业内人士表示,保险行业目前尚存在很多不足,但是,总体的发展趋势还是好的,“的确,因为保险行业发展太快,出现了很多不规范的东西。”

  为了帮助市民维权,本报维权热线继续开通,如果您有保险纠纷,或者想了解相关保险内容,可以拨打电话80889446同本报联系。文/图 记者 王磊

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