把整个肝脏从身体里拿出，体外切除肿瘤，完缮修补后再放回原本的身体，让它继续“工作”。听上去有些匪夷所思，技术上也难以想象如何操作。但近期，山东大学第二医院肝胆外科成功实施了这样一次高难度手术，用患者的肝救了患者的命。据悉，这也是山东省首例离体肝切除自体肝移植手术，目前患者已经康复出院。
因呕吐入院
竟查出肝内胆管癌
33岁的李勋国永远记得2018年10月20日这一天，母亲田茂美因呕吐不止，在医院被诊断出肝内胆管细胞癌。几经辗转，2018年11月4日，田茂美终于入住山东大学第二医院肝胆外科病房，她没想到一个月后，自己竟经历了全省首例离体肝切除自体肝移植手术，并能顺利康复出院。
“患者体内的恶性肿瘤与下腔静脉牢牢地长在了一起，根据常规治疗方法，已无常规手术切除肿瘤的可能。”山大二院肝胆外科主任医师徐克森介绍，一般遇到肝部肿瘤无法切除时，采取的是肝脏移植手术，往往都是从健康捐肝人身上切取全部或部分肝脏作为供肝移植给患者。
另一种是捐肝的人和接受肝脏的人之间有血缘关系，叫亲体肝移植。两种方法的手术费用十分昂贵，肝脏的来源也比较紧张，很多病人来不及等到适合的肝源就发生了转移或病逝，即使有幸接受手术，术后人体也会对外来肝脏产生排异，甚至终生都需要使用免疫制剂来避免排异发生。
经山东大学第二医院肝胆外科主任医师徐克森与院士董家鸿反复思考和论证后，董家鸿院士创立的离体肝切除自体肝移植成为该病人唯一的手术切除肿瘤治疗方法。通俗地讲，就是将患者的肝脏连同肿瘤整体切除下来，然后在体外把肿瘤从肝脏上切除掉，再对肝脏的各种管道进行体外修补和重建，最后将健康的肝脏重新植回患者体内，把所有管道重新接通，恢复肝脏功能。
据介绍，这种手术方式有着其他移植方式无可比拟的优势，比如以往不能切除的肿瘤可以得到去除，省去了患者等待肝源的时间。而且，因使用的是自身肝脏，没有排异反应，可以省去终生服用抗排异反应药物的一大笔费用。
并不是每一位肝癌晚期的患者都适用于这个手术。这个手术有着严格的适应症：首先，患者的肝脏功能必须良好，完好的肝脏部分要达到35%以上才有治愈的希望。其次，患者的身体、心理素质要能承受住经历一场大手术、抵御术后可能出现的并发症。最后，只能在癌症没有扩散、转移的情况下做手术。
手术后四个月
最终康复出院
2018年12月3日早上7：30，手术正式开始。过程中，医生证实了术前评估结果，肿瘤侵犯了下腔静脉和肝静脉，常规手术无法切除。按照预定方案，切除了部分下腔静脉，将肝脏移出体外，立即进行了灌注，然后把肿瘤完整切除，将下腔静脉和肝脏的管道进行了修复，把剩余的正常肝脏植入患者体内。
过程说起来简单，但面对一个又一个的难题，医生每一步都需要做到足够的严谨。山大二院肝胆外科副主任医师李海林表示，首先，把肝脏和肿瘤一起移出体外后，要快速使用脏器保存液进行肝脏灌注，这时肝脏的各个管道尤其是一些很小的结构就变得不容易分辨。并且，在做肿瘤切除时，该保留的组织、管道都不能有一点损伤。
血液流入道、流出道的重建也是很大的难点，因为要保证做到血管、胆管吻合不能出现狭窄、扭转，血管里也不能出现血栓等，这些都对医生精细化的刀功是重大考验。
患者经历了5小时的无肝期，整个手术经过11个小时的努力，离体肝切除自体肝移植术顺利结束。
手术四个月后的3月29日，记者见到田茂美时，她气色红润，一点没有当初的憔悴，一家人已收拾好东西准备回家。医生介绍，患者于术后11天拆线，术后15天拔出所有引流管。此后虽然出现了多种并发症，但经与重症医学科、感染/肝病科、呼吸内科等十多个科室的大力配合，成功治愈了所有并发症，患者最终得以康复。
齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 张如意 实习生 胡淑婧
