县级医院或现“收入负增长”
事实上，医院也有苦衷。据相关测算，取消药品加成后，医院实际收入会降为上年度的80%，根据规定，县级公立医院改革，剩下20%的差额中，一半由地方政府补足，另一半由医院自筹。
省内一位县级公立医院的负责人梁园对记者表示，实际情况要比这个复杂。取消药品加成后，该院的收入只达到取消加成前年收入的6成多，“即便按照文件规定的，政府补给10%，还有巨大的缺口。”
于是，诸如上文提到的“开营养药”的情况就会出现。“如果不是因为我学过医，能看出不对劲，还不知道这些营养药会输到什么时候。”韩成说。
“这其实涉及到医院的过度医疗问题。”一位不愿具名的大医院骨科大夫告诉记者，比如年轻人的简单骨折手术，可能打上石膏养几天就好了，也就百十块钱的事，但很多医院却会推荐手术，“一下就得花几百上千元钱。没改革之前，很多医院都会这样，更何况现在取消了医院的一大块收入，怎么会不想办法呢？”
“我参加工作快20年了，医院之前的年收入增速一直保持在15%-20%上下。”梁园说，2015年临近年底核算，他们却不得不面临“负增长”的窘境。
更重要的是，从目前情况看，他们还没有找到更好的应对之策。“一直这样下去，势必影响医院发展，而影响了医院，最终将影响病人的治疗。”
手术费比城市医院高，留不住病人
与取消药品加成相配套，县级公立医院改革的另一个措施是提升医疗服务价格水平。
“内科病人花费减少了，但外科会增加不少。”省内一家县级医院的负责人戴方蓉表示，内科很多病人只需从医院买药，取消加成后，这部分病人确实能够获益。但外科很多慢、重病人，由于需要手术及长期护理等“服务性”项目，花费反而会比之前增加不少。
戴方蓉说，以白内障手术为例，改革前该院对此的收费水平在3000元左右，改革后由于手术、床位、诊疗等费用的提高，整个手术费用涨到了4000—5000元。
“同样一个手术，现在在县里做，可能比在市里的收费还高，这样谁还会选择县医院？”戴方蓉说。
针对农合医保，有的县采取了“总额预付”的方式，县级相关政府部门每个月给医院一定的报销额度，“比如原来可以报销700万元、800万元，现在只能给500万元的额度。”戴方蓉说，这样一来医院的压力大大增加。
“病人来了，首先要免费救治。病人治好了，只需交上医保差出部分，剩下的则由医院先垫付。”戴方蓉说，之后按照年或月份，由地方财政对此进行支付。
“且不说有的地方政府一直拖欠，无法全部支付，只是中间的这段时间，就足以让原本就已背负了沉重债务压力的县级医院负担更重。”戴方蓉说，
事实上，2009年医改至今，公立医院改革已经进入深水区，以药养医问题更是“深水中的深水”，涉及到医院、医生、病人及药品生产、流通、销售的各个环节，可谓利益纠葛千丝万缕。而作为破除公立医院以药养医的“第一枪”，取消药品加成具有特殊意义，但仅靠取消一项，难以持续，“必须医疗，医药，医保三医联动。”戴方蓉说。
国务院在《督查报告》中也提出，要坚持三医联动，将县级公立医院改革纳入县域医改的总体范畴中，统筹谋划医疗、医保、医药三方面的改革问题。
“改革要想成功，必须站在病人的立场，一切以病人的利益为出发点考虑，才不会失去初衷。”戴方蓉认为，国家还应加大相关补贴力度，“调整收费结构，相当于把医院的钱从左兜放到右兜，这就给医院的发展造成很大压力。医院发展不好，形成恶性循环，又怎么留住患者？”
