狂飙与逆袭，医保黑幕下的爱尔眼科，何以“崛起”？|望岳财经

▲爱尔眼科医院（资料图）

　　继去年12月31日被武汉“发哨人”艾芬医生“硬怼”后，爱尔眼科（300015.SZ）又被曝出违规使用医保基金的负面新闻。

　　近日，山东公开曝光16起违规使用或骗取医保基金的典型案例，其中爱尔眼科赫然在列。

　　官方通报显示，邹平爱尔眼科医院在2018年1月至2020年10月之间，多次违规使用医保基金，存在重复收费、超标准收费等问题，涉及违规金额7.82万元，目前已被医保部门依据《滨州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，追回违规费用7.82万元。

　　事实上，在医保基金上“动歪脑筋”，爱尔眼科并非“初犯”，早在今年2月，爱尔眼科就被前员工举报涉嫌诱导性医疗、套取医保基金的违法行为。

　　爱尔眼科的医保基金“骗局”

　　今年2月26日，爱尔眼科前员工桑林在艾芬医生微博维权之后，也相继在微博发声，称自己在2017年3月入职重庆爱尔麦格眼科医院（下称“重庆爱尔医院”）后，同年8月在领导的“动员”下，内购了屈光手术，但由于术前主刀医生未按要求对手术方案及手术后遗症、禁忌症等进行详细沟通，导致自己术后视力每况愈下，目前状况已达十级伤残。

　　据桑林透露，重庆爱尔医院为了完成年创亿元收入任务，不仅动员员工和亲属以及社会资源做屈光手术，还多次打着为老年人免费检查有无白内障的借口，利用下乡“义诊”机会诱导老年人入院进行白内障手术。

　　对于像重庆爱尔医院这样以“义诊”免费车接车送等方式诱导住院、涉嫌套取医保资金的行为，《国家医保局国家卫生健康委关于开展医保定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理工作的通知》医保函〔2020〕9号曾明令禁止，并将之作为国家打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的重点打击内容之一。

　　但在利益的驱动下，定点医疗机构违法、违规、违约套取医保基金的现象仍屡见不鲜，而随着国家打击力度的加大，这些医疗机构违法骗取医保基金的手法也更趋专业、隐蔽，如此次山东被曝光的16起案例中，便有不少医院采用虚记床位费、护理费或是虚构服务项目、诱导参保人员挂床住院等方式，违规使用、骗取医保费用，把国家的医保救命钱变成了自己的创收来源。

　　而为了创收的爱尔眼科在“眼科茅台“的”盛名”诱惑之下，也频频越界操作，打起了医疗保险的歪主意，使尽千回百转的骗保“套路”套取、骗取医保基金。

　　据不完全统计，仅去年爱尔眼科全国医疗机构就发生不止3起违规使用、骗取医保基金的情况。如2019年阜阳爱尔眼科医院因分解住院、病历评审等违规使用医保基金的行为，被阜阳市医保局依法处罚；再到今年邹平爱尔眼科医院被曝出违规使用医保基金；2020年5月份，普洱爱尔眼科医院因违规收取费用被当地医疗保障局责令整改并进行约谈；2020年8月，白城爱尔眼科医院被吉林省医疗保障局通报，涉嫌通过超标准收费、过度诊疗等方式，骗取医保基金6006.80元……

　　随着爱尔眼科越来越多的套保骗保案浮出水面，爱尔眼科的商业帝国版图也逐渐揭开面纱。

　　“眼科茅台”出征山东的“连城诀”

　　近年来，借助“上市公司+PE”的模式，以及所谓的“合伙人计划”，爱尔眼科以少量投入撬动数百亿并购基金，在全球收购600余家眼科医院，其中中国内地500余家、中国香港7家、美国1家、欧洲80余家，东南亚12家，中国内地年门诊量超1000万人次。

　　爱尔眼科的“合伙人计划”，就是指符合一定资格的核心技术人才与核心管理人才，作为合伙人股东与公司或爱尔并购基金共同投资设立新医院（含新设、并购及扩建）。在新医院达到一定盈利水平后，公司依照相关证券法律、法规，通过发行股份、支付现金或两者结合等方式，以公允价格收购合伙人持有的医院股权。

　　这种“共同创富”的扩张模式，在以较低风险和成本快速培育孵化新院的同时，也吸引了大量杰出的眼科医生加入，可以说，正是得益于这种“百试百灵”的“合伙人计划”，爱尔眼科才能在短时间内聚集大量专业的眼科医师，并凭此建设自己的眼健康生态圈，继而得到地方政府的大力支持。长沙市人民政府便在其2019年政府工作报告中指出：“支持爱尔眼科发展，打造‘眼健康’产业之都”。

　　在“钞能力”的加持下，爱尔眼科自2015年起，进军山东三四线城市，其官网显示，截至目前，爱尔眼科已经在除青岛、潍坊以外的山东14市开设了眼科医院，为了继续下沉市场，爱尔眼科还不忘深耕区县眼科市场，在济南莱芜、泰安新泰、东营广饶、滨州邹平，以及烟台的海阳、莱阳、莱州等多地设置连锁医院机构，而此次涉事的邹平爱尔眼科医院正是其2019年以229.5万元（持股51%）的价格收购的一家民营眼科医院。

　　笔者查阅企查查网站，发现这家邹平爱尔眼科医院目前的法定代表人为吴蔚，目前关联249家企业，大多数关联企业均为爱尔眼科旗下的连锁医院，其职务也多为执行董事或总经理等。企查查风险提示，邹平爱尔眼科医院还曾因违规使用过期医疗器械及违反《消毒管理办法》等被处罚过。

　　据邹平市卫生健康局2019年发布的通报披露，当年4月至5月，邹平爱尔眼科医院因使用卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动案，及违反《消毒管理办法》案，被分别处以3000元、5000元的行政处罚，并责令限期改正；2018年06月，还因使用过期医疗器械，被滨州市邹平县食品药品监管部门罚款并没收违法所得和非法财物。

　　值得注意的是，伴随着爱尔眼科一路狂飙突进的逆袭史，这家眼科界新星最为人诟病的便是频发的医疗事故和医疗纠纷。

　　笔者在中国裁判文书网上用“爱尔眼科医院”“医疗事故”等关键词搜索，发现72篇裁判文书，其中不少皆为医疗损害纠纷，而涉及到山东各地爱尔眼科医院的官司，既有因医疗损害责任纠纷被起诉的民事纠纷，也有因虚假宣传、在生产经营中以次充好违反、广告内容管理规定等被行政处罚的官方通报。

　　尤其是在虚假非法广告方面，爱尔眼科可谓“劣迹斑斑”。其在2019年国家市场监督管理总局公布的2019年第一批典型虚假违法广告案件中，因违规发布类似“激光近视手术是国家军检认可，国家体委、军委、教委等五部联合下文，通过准分子激光矫正近视后，可以参加各类考试和当兵”等内容的虚假医疗广告而登上黑名单并被处罚；此后其旗下的多家医院还因在微信公众号造谣发布“教育部将裸眼视力作为中考评价指标”等内容的虚假广告，而被教育部点名辟谣批评。

　　据媒体统计，2015年至2019年，爱尔眼科子公司受到行政处罚分别为15起、25起、27起、29起、12起。

　　资料来源：

　　1。抗疫女医生术后“近乎失明”，频繁违规的爱尔眼科在山东已有20余所医院，山东财经报道，2021.01.05；

　　2.3000亿市值爱尔眼科陷医疗事故风波：急诊医生术后视网膜脱落右眼失明，红星新闻，2021.01.03；

　　3。爱尔眼科屡陷虚假门，负债水涨船高，中访网财经，2020.08.19；