山东大学齐鲁医院德州医院——颅内大出血，“冷静”处理换来生机！

　　“多亏了医护人员的精心救治，不然后果不堪设想。”日前，市民将三面锦旗送到山东大学齐鲁医院德州医院急诊重症医学科，患者家属的感激之情溢于言表。在锦旗的背后，是一段急诊重症医学科全体医护人员通力协作、精准治疗的紧张时刻。

　　“患者无意识，脑内出血！”当患者被送至德州医院时，已经是昏迷状态，由于患者脑内出血量增多，病情不容乐观。患者今年59岁，在家突然出现无明显诱因的意识不清。在当地医院做CT检查后为脑出血，虽然医院紧急开展了手术，但复查CT显示脑内出血量较之前增多，且意识状态下降。为了进一步地治疗，患者被转运至山东大学齐鲁医院德州医院。

　　一场急诊重症医学科全体医护人员的“生命接力”开始了——

　　入院当晚，德州医院神经外科医生对患者行神经内镜下脑内血肿清除+去骨瓣减压术，术后转入急诊重症医学科。脑出血、脑水肿，合并肺部感染，还伴有高血压及糖尿病，虽然手术很成功，但医护人员仍然没有放松下来。 

　　针对患者的病情，手术仅仅是个开始，术后的恢复治疗同样关键。“脑出血治疗主要是积极降低颅内压，防治脑水肿和脑疝，控制血压的目的就是降低脑出血死亡率和致残率。术后转入我们科室，我们的首要目标就是控制患者血压，对其脑部及气道进行保护。”急诊重症医学科医师袁伟说。

　　袁伟表示，在脑出血后，受损脑细胞无法恢复，为了避免患者病情加重出现脑疝危及生命，也为了最大程度地保护没有受损的脑细胞，他们采取了“隆德概念”的治疗方案。“隆德概念”强调以调节脑容量为目标，改善损伤脑组织微循环，进而达到控制颅内高压的治疗方法，是治疗脑损伤后脑水肿的一个行之有效的方案，能显著降低病死率。 

　　“针对脑出血患者，脑压升高会导致脑灌注压不足，如果一味地追求降血压，很容易导致脑灌注压的进一步不足，反而危及患者生命。我们通过‘隆德概念’指导治疗，管理患者的血压，让其脑灌注压维持在80-100mmHg。医生、护士会根据患者血压情况调整用药。”袁伟说。 

　　与此同时，针对患者的情况，为更好地实现脑保护、降低颅内高压，急诊重症医学科还采取“冷静”的治疗方案，通过冰帽、冰毯亚低温、镇痛、镇静等方式，为颅内高压管理提供有力支持，同时采用合理手段避免低温治疗带来的临床并发症。 

　　“‘冷静’治疗可以缓解患者的疼痛，并且使重型颅脑损伤病人处于‘休眠’状态，降低代谢和氧需、氧耗，从而减轻强烈病理因素所造成的损伤，为脑功能的恢复赢得时间并创造条件。针对患者吸入性肺炎的情况，我们采取气管插管的方式保障呼吸道通畅，并通过纤支镜灌洗、引流痰液，缓解患者肺部感染。”急诊重症医学科主任庞国忠说。

　　通过精准的治疗、护理，患者的病情逐步好转。术后第九天，给予脱离呼吸机、拔出气管插管，第十一天，患者意识恢复满意，生命体征平稳，转至神经外科。

　　急诊重症医学科，是生与死的隔离地带，这里离死亡最近，却又是最充满希望的地方。高龄、合并复杂基础疾病、感染重、氧合差、多器官功能衰竭……每一个问题都可能会危及生命。面对复杂棘手的病情，庞国忠表示，科室全体医护人员会通力配合，凭借精锐专业的救治力量，以高效、科学、精准的救治给患者以生的希望，为德州群众生命安全保驾护航。

来源：山东大学齐鲁医院德州医院