【小切口大优势】德州市中医院妇产科专家为您讲解妇产科腹腔镜手术

　　现在，腹腔镜越来越多地应用到妇科手术中。跟传统开腹手术相比，在腹腔镜下手术，腹部切口更符合美学，手术创伤更小、出血更少，术后恢复也更快，住院时间更短，因而病患更易接受。

　　但是在越来越多的患者愿意接受的腹腔镜手术同时，也有很多患者对这种手术存在诸多认识误区。德州市中医院妇产科副主任医师魏秀莉为您揭开腹腔镜手术的神秘面纱。

　　误区1：腹腔镜手术=微创手术

　　“很多人以为，腹腔镜手术=微创手术。但事实上，腹腔镜手术≠微创手术。”魏秀莉说，腹腔镜手术是与传统的开腹手术及经阴道手术一样，都只是手术路径的一种选择。而微创手术，则是一种手术理念，只要是手术方式、病人身体状况、适应症都是最适宜的，能为患者带来利益最大化的手术，都符合微创手术理念。

　　在手术操作过程中，对于病灶的切除，在腹腔镜下操作与传统开腹手术操作一样，需要遵循规范的手术步骤。腹腔镜手术符合微创理念，但也可能造成“巨创”，与传统开腹手术一样，同样有损伤周围重要脏器的风险，特别是手术操作范围合并严重致密粘连时，比如大血管损伤、输尿管损伤、肠道损伤等。

　　另外，腹腔镜技术本身也会带来特殊的并发症，比如CO2栓塞、皮下气肿等。腹腔镜技术总的并发症发生率为2.58%-3.33%，其中脏器及血管损伤的发生率为0.32%-0.37%。而且，在腹腔镜手术时，如果发生难以在镜下完成处理的并发症，则需中转传统开腹手术。

　　误区2：腹腔镜手术没开腹手术看得清

　　魏秀莉说，也有人担心，腹腔镜手术的操作视野有限，会不会没有开腹手术看得清？这也是一个认识误区。

　　魏秀莉解释，腹腔镜手术，是借助特殊的光传导成像系统，把手术操作的部位通过特殊的影像显示系统投影在屏幕上，主刀医师像看电影一样，看着屏幕做手术。

　　“随着技术的进步，目前常用的投影镜头都有放大作用，而且通过高端的影像处理系统，屏幕上的影像往往是高清显示。”她说，因此，实质上，腹腔镜下看到的解剖比传统开腹肉眼直视的更加精细，而且，借助于器械的优点，手术操作也更加精细。

　　误区3：腹腔镜手术只要想做就可以做

　　“也有的患者说，做腹腔镜手术，肚皮上可以没有手术疤痕，更好看一点，所以我要做腹腔镜手术。”魏秀莉说，虽然接受腹腔镜手术的患者在恢复后，腹部外表几乎看不到手术瘢痕，但是，任何一种手术方式及路径的选择都是为了达到手术治疗目的。而且手术方式及路径的选择是严格根据病情及身体状况，手术医师等综合因素考虑决定。事实上，腹腔镜手术也是有其严格的适应症的。

　　误区4：腹腔镜手术会做得不够“干净”

　　“也有的患者担心，腹腔镜手术会做不干净。”魏秀莉说，这种担心没有必要。首先，腹腔镜手术也是遵循严格的手术操作步骤进行的，手术切除范围无异于传统开腹手术。但是，对于多发子宫肌瘤行肌瘤剔除术，无论是传统开腹手术还是腹腔镜手术，对于数目较多、生长位置较深、较小的肌瘤，均有可能存在剔除不干净的可能。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，相对于传统腹式子宫肌瘤剔除术，的确可能存在缺乏对病变的直接触摸感的问题。对于多发子宫肌瘤进行子宫肌瘤剔除术后，无论哪种手术方式，都有可能存在复发。

　　误区5：术后肚子胀是体内气体没排空

　　魏秀莉介绍，还有的患者在刚做完手术后会问：“我肚子很胀，是不是手术结束时没有把打进去的气体放干净？”目前，腹腔镜手术绝大多数是通过往腹腔内充入CO2来膨隆腹腔，为手术操作提供更好的空间，提高手术安全性。但是，在手术结束时是必须排空腹腔内气体的。

　　“术后腹胀原因很多，主要是术后胃肠道功能未完全恢复，肠道胀气引起。通常情况，肛门排气后，绝大部分胀气可以得到缓解。”她说，因此，腹腔镜手术后，通常会鼓励患者早起床适当活动，以促进胃肠道功能恢复。

　　腹腔镜手术可以治疗哪些妇科疾病呢？

　　如：1。卵巢良性肿瘤 2。子宫肌瘤 3。子宫腺肌瘤 4。子宫内膜异位症 5。盆腔脏器脱垂 6。妇科急腹症如宫外孕、卵巢黄体破裂、卵巢巧克力囊肿破裂、卵巢肿瘤扭转等 7。不孕症 8。慢性盆腔痛 9。部分早期子宫内膜癌、子宫颈癌，甚至部分卵巢癌的治疗。

　　腹腔镜手术有哪些优点？

　　1。腹部切口小，术后疼痛轻，大部分病人不需使用止痛药物

　　2。术后恢复快，术后次日可下床活动，进流质饮食，术后2-3天即可出院

　　3。相比于传统开腹手术疤痕呈长线状，腹腔镜手术腹部不留明显疤痕

　　妇科腹腔镜手术注意事项

　　术前篇

　　1、手术前通常需要做哪些检查呢？

　　常规检查项目包括胸片，心电图、妇科及腹部B超、抽血检查、大小便常规，甚至磁共振或CT等。

　　2、手术前能吃什么？

　　①术前一天中午进食半流质（如汤面、馄饨、粥等）。

　　②晚餐进食流质（如汤、豆浆、果汁等）。

　　③术前晚上8小时禁食，6小时禁饮（不确定手术时间的情况下遵从医嘱）。

　　3、手术前要准备什么用物？

　　棉质宽松睡衣裤两套、内裤、口杯、毛巾、脸盆、卫生巾等。

　　4、手术前为什么要洗肠？

　　减少术中损伤肠管及术后腹胀发生的几率。

　　5、怎样做好手术前的个人卫生？

　　洗头洗澡、清洁肚脐、修剪指甲、取下首饰，换病服，不要穿内衣内裤。

　　6、手术前医生会做哪些准备工作？

　　病房医生会找您和家属谈话，并签署手术同意书；麻醉医生会到病房做麻醉评估并签署麻醉同意书（一般是在手术前一天进行）。

　　7、手术前护士会做哪些准备工作？

　　剔除阴毛，清洁脐孔，抗生素皮试，导尿留置尿管等。

　　8、手术前晚上睡不着怎么办？

　　告知值班医生或护士，可使用镇静安眠药物辅助睡眠。

　　术后篇

　　1、手术后什么时候能下床？

　　①回病房后根据个体情况，适当活动双腿，陪人可以帮助揉捏小腿、大腿肌肉肌肉，促进血液循环，防止血栓形成。

　　②术后第一天尽早下床活动，有利于促进胃肠功能恢复，防止肠粘连，并可预防下肢深静脉血栓形成。

　　③特殊情况请遵医嘱。

　　2、手术后什么时候能吃东西？

　　①术后6小时开始进食流质，如温开水、菜汤等，避免牛奶、豆浆、甜食等产气食物。

　　②肛门排气后可逐步进食半流质（粥）、软食（面条）、普通饮食。

　　③特殊情况请按医生要求。

　　3、为什么要留导尿管？

　　手术时排空膀胱，充分暴露手术视野，清晰显示病灶部位，避免误伤膀胱和妨碍手术操作，同时还可防止因手术和麻醉导致的术后尿潴留。

　　4、手术后什么时候能拔导尿管？

　　根据手术方式决定导尿管拔除时间，最早术后4~6小时可拔除，常规术后1-3天拔除，广泛子宫切除手术病人通常术后1-3周拔除。

　　5、有些宫颈癌术后病人为什么要带尿管出院？

　　妇产科

　　专家简介

　　耿金凤

　　妇产科主任，中医妇产科主任医师，山东省中医临床技术骨干，德州市有突出贡献的中青年专家，德州市名中医药专家。山东省中医药学会不孕不育专业委员会委员，山东中医药大学兼职教授。勤求古训，擅长应用中医中药、古方经方治疗妇科疑难杂症，特别是男女不孕不育症、月经病、妊娠病及产后病等，临床经验丰富，疗效显著。

　　门诊时间：名医堂（二楼妇产科）周二全天；东院区二楼周三、日全天；西院区二楼周一全天。

　　王晓玲

　　妇产科副主任，中医妇科主任医师，德州市名中医专家，山东中医药大学兼职教授。在中医妇产科专业方面有独特建树，中西医结合治疗妇产科疑难杂症，尤其擅长中医药治疗月经不调、痛经、多囊卵巢综合征、更年期综合征、子宫内膜异位症、妇科炎症、子宫肌瘤、妊娠病、产后身痛、不孕症、流产类疾患以及围手术期的治疗，有独特的诊治经验，疗效卓著。

　　门诊时间：名医堂（二楼妇产科）周三全天；东院区二楼周一全天，周四、六上午。

　　张蕾      

　　妇产科副主任，主任医师，医学硕士，山东省名中医药专家，德州市青年名中医。擅长中西医结合治疗各种妇科疾病，尤其在不孕不育、复发性流产、月经失调等妇科生殖内分泌相关疾病和妇科炎症、产后病等妇科疑难杂症方面有独特的建树。

　　门诊时间：名医堂（二楼妇产科）周四全天；西院区二楼周五、六上午；东院区二楼妇产科门诊周二全天。

　　王蕾      

　　妇产科主任医师，中国中医药促进会妇产科与辅助生育分会委员，山东省医学会遗传与优生学会委员，德州市医学会妇科内分泌委员会副主任委员。擅长盆腔炎、不孕不育、月经失调、更年期综和症、妇科肿瘤等病症的诊治。

　　门诊时间：东院区二楼妇产科门诊周五全天；西院区二楼周日全天。

　　贾桂芝      

　　妇产科副主任医师，山东省中医药大学优秀带教老师，德州市百佳医师。从事妇产科临床工作20年，擅长内分泌疾病、不孕不育诊治及更年期保健。在诊治月经不调、闭经、不孕症、多囊卵巢综合征、异常子宫出血、宫颈病变等有丰富的临床经验。师从于千佛山医院荣风年教授学习宫、腹腔镜技术，后于齐鲁医院妇科进修一年，专业进修学习宫、腹腔镜技术。现熟练掌握宫、腹腔镜微创技术。

　　门诊时间：东院区二楼妇产科门诊周四下午；西院区二楼妇产科门诊周六下午。

　　魏秀莉      

　　妇产科副主任医师，中医妇科学硕士研究生，师从于广东岭南学派罗颂平、邓高丕教授，2015年师从于山东省千佛山医院荣风年教授进一步学习宫、腹腔镜微创手术。擅长中医经方治疗月经病、妇科杂病、妇科痛证及妇科胎前产后相关疾病，开展妇科腔镜微创手术。

　　门诊时间：名医堂（二楼妇产科） 周五下午；东院区二楼妇产科周六下午。

来源：德州市中医院