呼吸不畅，痰多咳不出怎么办？德州市第七人民医院专家：试试“俯卧位”通气

　　呼吸不畅、痰多咳不出来……这可怎么办？德州市第七人民医院重症监护室（ICU）护士长聂素慧说：“别着急，可以试试俯卧位通气，利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在俯卧位状态下进行呼吸或机械通气，也就是‘趴着’治疗。”

　　“一般情况下，我们会根据患者的耐受性、安全性和舒适度实施俯卧位治疗，医务人员会进行科学评估，‘怎么舒适怎么趴’。”聂素慧说，俯卧位通气的注意事项有很多。首先，要每2小时协助患者脸部翻向对侧，并将各枕头更换至对侧，同时改变手足位置，防止压力性损伤等并发症；其次，俯卧位通气简便易行，治疗时间视病情需要有所不同，可采用循序渐进的方法逐步延长治疗时间；此外，由于患者大多是重症，身上有氧气管、胃管以及各种检测线路，这些管路需要妥善固定，避免俯卧位时导管受压、扭曲、过度牵拉。

　　俯卧位通气是作为肺保护性策略的一种手段在ICU内被广泛应用，它适合所有类型的新冠患者、痰多不易咳出的患者、顽固性低氧血症且常规机械通气不能纠正的患者。实施俯卧位时，要保证患者处于清醒状态且意识清楚，而且能耐受体位的改变。如果是危重症患者，医护人员要勤巡视，发现异常及时处置。

　　“虽然俯卧位通气效果很好，但对于未缓解的颅内压升高、脑水肿、尚未稳定的脊髓损伤、骨折、重度烧伤、严重心律失常等患者并不适用，他们受不了强烈的体位改变。”聂素慧强调说。

　　为什么俯卧位通气有效呢？聂素慧说，仰卧位时，背侧心脏后方一部分肺泡通气不良甚至完全未通气，背侧通气差但血流多，腹侧通气好却血流少，通气人血流比例失调。而俯卧位时，背侧通气明显改善，心脏后方通气不良的肺泡明显减少，萎陷的肺泡复张，通气、血流比例更好，同时，在重力作用下，气道内的分泌物也能得到很好的引流。

　　为进一步提高俯卧位通气在临床工作中的开展，实现“防重症，降死亡”的目标，德州市第七人民医院对临床医务人员开展了“俯卧位通气”专项培训，并制定相关核查及流程，使广大医务人员掌握“俯卧位通气”的操作步骤及注意事项。在此提醒广大群众，感染新冠病毒在家服药后，若症状不能缓解，请及时就医。

来源：德州市第七人民医院（牛漪）