“心大”患者遇上救命良医！德医心脏外科为重症患者实施非体外循环冠状动脉搭桥手术

　　近日，山东大学齐鲁医院德州医院心脏外科成功为一名“大”心脏且心功能极差的冠心病患者，实施非体外循环冠状动脉搭桥手术。如此重症的患者，因技术要求高、手术风险大、围手术期死亡率高，国内大多数医院一般建议患者保守治疗，而保守治疗患者预期寿命非常短，随时有猝死可能。

　　刘奶奶今年69岁，于5年前出现胸闷、憋气等症状，今年9月，曾因急性心肌梗死、心力衰竭住院治疗。但随着症状的逐渐加重，刘奶奶这才来到山东大学齐鲁医院德州医院就诊。经诊断，患者患有冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性心肌病等多种心脏疾病。病情稳定后，进一步行冠状动脉造影显示，患者三大主支血管严重狭窄：LAD近中段狭窄90%，LCX近中段狭窄90%，且右冠闭塞，具有冠状动脉搭桥术指征，需进一步转入心脏外科进行手术治疗。

　　在心脏外科，完善心脏彩超检查显示，患者的左心室舒张末径75毫米，心脏EF值（射血分数）低至27%，心脏功能极差。心脏外科副主任、副主任医师李建新认为，该患者具有心绞痛症状，冠状动脉造影示三支病变狭窄，具有冠状动脉搭桥术指征，此时有两张手术方案可选。

　　“体外循环下冠状动脉搭桥术利于搬动患者心脏，手术对技术要求相对较低，但该方法对心脏功能打击较大，可能术中较难停机。”李建新通过仔细分析后认为，该患者心功能太差，如果经历体外循环，无法脱机的风险太大，死亡率高，对于目前患者的心脏状况，李建新决定采用更加稳妥的非体外循环冠状动脉搭桥术。为了保险起见，李建新将体外循环机准备好以备不时之需，一旦患者出现室颤等致命风险随时可转机行体外循环下冠状动脉搭桥术。

　　“非体外循环冠状动脉搭桥术在考验患者的同时也考验着医生的手上功夫。”李建新介绍，非体外循环冠状动脉搭桥术就是在不使用体外循环机的情况下，通过特制的心脏固定器固定局部心脏表面进行手术，因不经历体外循环过程所以对人体各器官影响小一些，术后恢复也更快。但该患者左心室巨大且心功能非常差，暴露靶血管困难，在搬动心脏的过程中容易诱发低血压甚至室颤，而冠脉搭桥需要用“头发丝”粗细的针线在跳动的心脏上吻合约2毫米粗细的冠脉血管，难度可想而知，对医生吻合血管的技术要求特别高。

　　手术如期而至，共用时5小时左右，李建新在仅有的缝隙中顺利完成血管吻合，手术非常成功，搭了4根桥，由于未经历体外循环，该患者回到病房后顺利拔除气管插管，并在心脏外科医护人员的精心治疗护理下顺利康复出院。

　　李建新表示，此例手术的成功实施，标志着山东大学齐鲁医院德州医院在冠心病的综合救治领域已处于省内领先，国内一流的水平。心脏外科将继续使用先进的技术与设备，成熟的理念与技能为心脏手术患者保驾护航。

来源：山东大学齐鲁医院德州医院