抓内涵，提质量，促提升——德州市妇幼保健院举办病历质控讲评活动

　　编者按：病历书写是衡量病历质量的重要标志，住院医师是赋予病历灵魂的第一人。病历书写质量的高低不仅反映一个医院的管理水平，也代表着一个医师的诊疗水平。透过一份“小小”的病历，能够看出一个临床医师的基本功和临床思维。

　　为促进医疗服务质量持续改进，保障医疗安全，6月30日下午，德州市妇幼保健院病历质控讲评活动在行政办公区四楼会议室顺利举行。本次活动，共有来自本院各住院科室的10名医师代表参评。评委分别由院领导、医疗质量管理科室以及各住院科室主任担任。各门诊及住院科室的业务骨干也参加了此次活动。

　　德州市妇幼保健院党委副书记、副院长张晓慧在活动开始前指出，一份好的病历应该是一个脉络清晰、层次分明、逻辑性强的故事。她要求，临床医师在工作中，既要做的规范、更要写的规范。随着DRG/DIP医保支付方式改革的到来，医院的管理重点，从过去创造收入的增量时代转向成本管控时代，病历书写内涵质量更加关系到医院的高质量发展。

　　活动现场，10名参评医师紧紧围绕病历书写质量依序展开汇报。他们结合当前有关病历书写规范，选取某个或某些病历进行细致总结分析，既有亮点的展示，也有对诊断不充分、描述未能突出重点等缺陷的剖析和反思，并积极提出自己的改进建议。参评医师们各有特色，活动现场精彩纷呈，充分展示了年轻医师扎实的基本功，反映出年轻医师的成长以及质控能力的提升。

　　随后，德州市妇幼保健院党委专职副书记王万玲对本次活动进行了点评，对参评医师的表现予以肯定，并提出两点要求，一是科主任要以病历提升、医疗书写、病历内涵为抓手，促进年轻医师的培养，促进医疗质量安全、医疗技术和科室管理的全面提升；二是病历书写要符合国内外有关临床专业指南、共识，诊断、鉴别诊断，处理、手术方式等一定要规范，坚决摒弃经验主义。

　　经过1个多小时的激烈角逐，新生儿科宋培培、妇科朱鹏飞和产二科韩培印三位医师最终获得本次活动的前三名。台上的精彩来源于台下的不懈努力，这次活动充分展示出青年医师风采。

　　健康所系，生命相托。规范病历书写，提升病历内涵质量是严格落实医疗核心制度的要求。近年来德州市妇幼保健院建立完善病历质量管理长效机制，强化科级及院级病历质控，聚焦医疗质量安全，打造医疗安全生命线，护佑母婴健康。医院将以此次活动的成功举办为契机，以赛促学、以点带面，不落窠臼，持续推进病历质量层级管理，着力打造人才孵化平台，不断提高医疗质量。

来源：德州市妇幼保健院