德州宁津县人民医院：全国二级医院首例ECMO支持下TAVR手术病人经过治疗已康复出院

　　“感谢宁津县人民医院给了我第二次生命！”7月28日，在宁津县人民医院心内科住院的赵老伯康复出院之时，亲手将两面锦旗送到副院长、心内科主任张涛领衔的心脏团队医护人员手中，嘴里还不停地道着感谢。

　　12天前，也就是7月16日，65岁的赵老伯在宁津县人民医院通过一场不开胸的微创介入心脏手术，换上了新的人工生物主动脉瓣膜，这是德州市首例经导管主动脉瓣置换手术(TAVR)，并且也是全国二级医院首例ECMO支持下TAVR手术。

　　入院时，赵老伯左室射血分数只有10%。射血分数是评估心脏收缩功能的指标，简单来说就是评估心脏收缩时把血液泵入全身的能力。正常值是50%-70%。小于正常值时，数值越低，表明心功能越差，左室功能受损越严重。只有10%，说明心脏几乎没有收缩运动，其危险程度可想而知。这么糟糕的心功能耐受TAVR手术的可能性微乎其微，即便是在省级医院，如果射血分数低于20%都明确拒绝手术。

　　“不做就意味着毫无希望，做又意味着挑战TAVR的手术禁区，太艰难的抉择；作为医者，我们承担着巨大的压力，在与上级专家取经时，他们多次劝我们放弃，从来没有医院第一例就做这么危重的病人，因为失败意味着这项工作会遭受毁灭性打击，将来开展工作会特别困难。”张涛回忆术前抉择之难时说，但说归说，退缩永远不是宁津县人民医院心脏团队的性格，面对痛苦不堪的病人，面对走投无路的家属，越是艰难越敢亮剑的他们毅然决定接受挑战。医院同样大力支持，调动所有资源提供手术保障。

　　然而难题又摆在眼前：赵老伯心功能如此糟糕，如何保证他能耐受TAVR手术？经充分讨论与周密计划，由心内科、介入科、血管外科、麻醉科、特检科、重症医学科、骨科、护理等多学科组成的心脏团队决定依托先进的ECMO技术来极力辅助手术。ECMO是体外膜肺氧合的英文简称，它是代表一个医院，甚至一个地区危重症急救水平的一门技术。在心脏手术期间，ECMO可以短期完全替代人体的心肺。2021年10月，宁津县人民医院引进了全市县级医院首台ECMO。

　　因此，术中专家团队先给赵老伯装上了ECMO，以减轻其心脏负担，改善身体状态，纠正内环境状态。在ECMO支持下，赵老伯的生命体征平稳，血流动力学稳定，手术也变得更安全。

　　在随后进行的TAVR手术中，专家团队首先经右股静脉放置临时心脏起搏电极，然后在右下大腿处利用DSA引导下穿刺入径右股动脉，随后置入动脉鞘管，导丝跨瓣造影定位，球囊扩张，人工瓣膜准确定位后释放，手术一气呵成，造影检查瓣膜位置完美，功能良好，患者的心脏负担一下子减轻，恢复正常跳动。术后ECMO撤机。

　　入院前，赵老伯不时地心绞痛、走路气喘、稍有活动就可能发生晕厥，用他自己的话来说叫做“生不如死”。术后，他很快恢复了往日生气，脸上出现了久违的笑容。“手术后平躺侧卧也不喘了，胸也不闷了，还能下床自由活动。我是抱着‘生死由命’的心态上的手术台，没想到不用开胸手术就能救回一条命。”赵老伯说。

　　出道即巅峰，挑战不可能！首例ECMO支持下TAVR手术的成功，彰显了宁津县人民医院心脏团队扎实的技术功底，但比医术更珍贵的是这份医者情怀、责任、勇气和担当！“病者生死相托，必当一心赴救！“人民群众的需求永远是宁津县人民医院心脏团队努力的方向，未来，他们将继续勇攀高峰，用仁心仁术为心脏病患者撑起一片晴朗的天空！

来源：宁津县人民医院