【健康科普】胸痛憋气别大意,这可能是慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)
日前,65岁的患者陈先生再次来到德州市人民医院血管外科就诊,被诊断为肺栓塞、慢性血栓栓塞性肺动脉高压,肺动脉压力高达85mmHg。陈先生五年来长期反复发作胸痛、憋气的症状,一年前还有过急性发作十分危急的患病经历。
考虑到复发肺动脉栓塞的可能,血管外科医生为陈先生采取了微创肺动脉栓塞腔内溶栓治疗的办法,患者症状有所缓解,肺动脉压力降至55mmHg左右。此后陈先生一直间断着进行服药治疗,但仍有活动后喘憋等症状,近一年肺动脉压力又逐渐升高至70-80mmHg,并且间断发作右心衰竭,最严重时五分钟步行距离只有不足一百米,严重影响到日常生活,生命处境十分危险。
患者陈先生在接受溶栓治疗后病情明显好转,又是什么原因导致他的病情反反复复呢?
慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)是以肺动脉血栓机化、肺血管重构致管狭窄或闭塞,肺动脉压力进行性升高,最终导致右心功能衰竭为特征的一类疾病,是急性PTE 的一种远期并发症,属于肺动脉高压的第四大类,也是可能治愈的一类肺动脉高压。5%的肺栓塞患者发展为CTEPH,若未得到正确而及时的干预,CTEPH可以进展为右心衰竭最终死亡。肺动脉压力越高,预后越差,当平均肺动脉压大于40mmHg,如不接受治疗,5年生存率仅为约30%。
目前CTEPH的治疗包括药物治疗、开放手术和微创手术,药物治疗适合于轻症患者,重症患者首选肺动脉内膜剥脱手术,但手术需开胸、建立体外循环,手术复杂且难度大,死亡率很高,部分患者术后肺动脉高压改善不明显。近几年随着腔内技术的发展,对于无法耐受手术或手术后效果不佳的病人,有文献报道腔内技术球囊扩张肺动脉狭窄部位,改善肺动脉循环,降低肺动脉高压,可以取得良好临床效果。其优势在于腔内治疗创伤小,恢复快,可反复多次治疗,风险明显低于传统开放手术。但由于患者肺动脉压力高,即使微创手术,仍有手术过程中损伤肺动脉,术后出现再灌注性肺水肿等风险,严重时可危及患者生命。
陈先生虽然经过溶栓治疗后病情一度好转,但出院后他未能及时地规范抗凝治疗,且未能按医生要求定期随诊,病情逐渐进展至肺动脉高压进而发生了心衰。呼吁大家应按医生的要求规范及时治疗,出院后仍需要遵医嘱进行后续治疗及定期随诊,避免遗恨终生。
来源:德州市人民医院
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