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山东枣庄“协议制”破解医保跨省异地结算难

A-A+2013年12月17日08:07大众网-大众日报评论

  本报滕州12月16日讯 记者今天下午5时左右打电话给江苏省徐州市市民张素云,了解到其父张济时出院不久,徐州矿业集团总医院为其办结了医保费用。她告诉记者,自打实现了医保跨省异地结算,再不用像以往那样跑到滕州报销了。

  滕州市医疗保险事业处主任李永振向记者介绍了跨省异地结算医保费的由来:9月18日,医保处接到市长批示。省煤田地质局第一勘探队退休职工刘文汉来信反映,到滕州报销医药费途中发票丢失,无法报销。当天下午,李永振就赶往徐州了解此事。由于历史原因,省煤田地质局第一勘探队有留守和离退休职工160多人,长期生活居住在徐州,医药费需到滕州报销。由于距离远,受手续、程序制约当天还报销不了,途中辗转票据极易丢失遗落,长期以来医疗保险费报销成了难题。

  徐州矿业集团总医院与省煤田地质局第一勘探队宿舍相距不到500米,是国家三级甲等医院。滕州医保处主动与该院联系异地联网结算医疗保险费。由于两省缺乏互通的信息平台、报销目录又不一致,联网结算不可行。民事不可缓。滕州医保处独辟蹊径,多次到徐州调研、沟通,11月1日,与徐州矿业集团总医院签订了异地医保服务。省煤田地质局第一勘探队离退休职工凭医保证、社保卡或身份证,交纳少量押金,即可办理住院手续,出院时只需缴纳总费用30%。出院后,医院将病人电子病例、发票、清单从网上发给医保处,医保处核查后,将费用电汇医院。病人出院后的次月5日后,可到医院结清住院费用。

  64岁的滕州实验小学教师王文敏退休后回到徐州居住,11月21日因高血压住院治疗,也直接在医院报销了医保费。

  李永振介绍说,目前,包括省煤田地质局第一勘探队在内,在徐州居住的滕州离退休职工有200多人,其医保报销全都纳入了跨省异地结算。将来,还在上海、北京等滕州退休职工居住比较集中的城市实行协议医保异地结算。

  专家告诉记者,医保一卡通全国联网结算短时间内很难实现:一方面各地经济发展不均衡,报销比例不一致;还有就是药品、诊疗项目、服务设施目录不相同。滕州采取协议制解决跨省结算难题的做法符合实际,值得借鉴推广。

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