青岛市部分医保服务部门电话

　　暑假期间，岛城媒体连续报道学生儿童烫伤等意外伤害事件，很多家长忙着给孩子治疗时 ，忘了孩子的治疗费可以报销这回事儿。22日，市人社局提醒广大学生家长，如果学生在暑期发生意外伤害，只要参加了城镇居民基本医疗保险，无论是门急诊医疗费还是住院治疗费用，都可以按规定比例报销。

　　意外伤害，门诊和住院都能报销

　　“对于参加城镇居民基本医疗保险的孩子来说，假期里发生意外事故，治疗费用是可以按规定报销的，但一些家长不知道。”市人社局医保处有关负责人表示，孩子在学校发生意外伤害事故时，学校老师在事故处理上是非常有经验的，会立即联系相关的部门，也会告诉学生家长一些处理办法，所以，当学校意外伤害事故发生时，家长们在给学生治疗的同时，也会按部就班地进行索赔、报销等。但是，当孩子在假期出现意外伤害事故，家长们都会自然与学校事故分开，很少会想到去求助老师，而只是忙着给孩子治病，如果原来又很少了解医保的政策，就会错过给孩子报销，给家庭带来经济负担。

　　这位负责人表示，参保孩子发生意外伤害，无论是在门诊急诊上治疗，还是住院治疗，都可以按规定进行报销 。

　　因意外伤害发生的门诊急诊医疗费用由个人先行垫付。治疗结束后，学生家长可携带门诊急诊病历、费用明细和有效票据等相关材料，到学校所在区医保经办机构提出报销申请。属在校内(或园内)发生外伤的，需提供学校(或幼儿园)开具的外伤情况及有无第三方责任的证明。目前，本市学生儿童因意外伤害门急诊医疗费，超过100元以上符合医保报销范围的部分，由医疗保险基金支付90%，一个医疗年度内最高支付限额为2000元。属独生子女学生儿童的，报销比例增加5个百分点。

　　因意外伤害需住院治疗的，由医保定点医院办理联网审批后，按规定结算。在外地住院治疗的，须提供意外伤害说明、目击证人证明等相关材料，经市社会保险事业局审核，属本市医保报销范围的，按照异地外伤办理医保报销。基本医疗保险起付标准及报销比例按照医保定点医院的级别分别确定。

　　即墨、胶州、平度、莱西市参保人员意外伤害审批等有关事宜，由各市医保经办机构负责。详情可登录青岛市人力资源和社会保障局网站(http：//www.qdhrss.gov.cn)查询。

　　报销没时间限制，保存好病历和发票

　　“暑假快结束了，我们希望那些孩子因为意外伤害到医院治疗产生费用的家长，及时办理报销手续。”医保处相关负责人表示，假期孩子的意外伤害增加，及时报销可以减轻家长们的经济负担，不过，如果有的家长不了解政策，没有及时报销也不要紧，目前青岛对于报销没时间限制，只要家长保留好门诊病历、发票以及相关检查检验报告，都可以再报销。

　　根据青岛市医保有关政策规定，参加本市城镇居民基本医疗保险的少年儿童、中小学生和大学生，在无责任人的情况下发生的意外伤害；在有责任人的情况下发生的意外伤害，且责任人无赔偿或有部分赔偿能力，以及无法确定责任人的，其医疗费可纳入医保保销范围。《青岛市基本医疗保险意外伤害管理暂行办法》同时明确：在校内发生意外伤害，属校方责任险赔付范围的，应先由校方责任险赔付。赔偿的医疗费达不到基本医疗保险支付标准的，由基本医疗保险基金补足差额。

　　“是否意外伤害比较好界定，但是确定是否需要医保来报销，就有些复杂。”社保局相关工作人员告诉记者，一个孩子发生意外伤害事故，从人社部门这个角度来说，要先看这个意外伤害事故有没有责任人，以孩子的烫伤为例，如果孩子在家里玩耍，虽然旁边有大人监护，但仍然发生烫伤事件，虽然监护人存在监护不当的过失，但人社部门不能追究监护人的责任，孩子治疗烫伤的费用由医保按规定报销；如果孩子在酒店里吃饭，老老实实坐在椅子上，酒店服务员不小心烫伤了孩子，那酒店就是责任方，孩子的治疗费用就要由酒店来出，而不是医保给负担。

　　这位工作人员表示，当医保为孩子的意外伤害负担时，只是负担医疗费，而且是按比例报销，如果是责任方负担的话，责任方不仅要按规定负担孩子的医药费，另外也要按规定支付家长的陪护费、误工费等。

　　记者 刘雪莲