资料图从今年“十一” 起， 山东省54个县(市、 区) 被纳入第二批县级公立医院综合改革试点， 将全部取消药品加成，药价降价幅度至少15%。 届时， 山东全省就有84个县(市、 区) 的公立医院告别“以药养医” 了。
合理不合理的加成都要取消
30日， 山东省召开医改电视电话会议， 正式启动第二批县级公立医院综合改革试点， 取消全部药品加成。 在此次被纳入试点的54个县(市、 区) 中， 有国家确定的43个， 也有山东省增加的11个。 而在去年元旦起启动的第一批医改试点中，
山东省已有30个县(市、 区)(含2个省级试点区) 的70多家医院取消了药品加成。长期以来， 为弥补财政投入不足， 国家允许公立医院将药品加价后售予患者，加价幅度不得超过15%。 但现实中， 各家医院的实际加成要高于15%， 有的甚至达到40%。 药品加成一定程度上助推了医药费用的不合理上涨， 加重了患者负担。
此次改革明确要求，药价无论加了多少， 都要全部取消， 同时要求第一批试点县也要参照执行。届时， 药品降价幅度将远超15%。 作为第一批改革试点县， 平阴县曾做过测算， 取消药品加成后， 该院药品总价降低约39%。
医院收入减少可提服务价格
取消药品加成后， 医院收入大减， 又该如何维持？ 据悉， 药品收入一般占医院收入的50%左右， 有的甚至占到70%-80%。
为了补偿医院因此减少的合理收入， 山东省提出，可以调整医疗技术服务价格， 增加政府投入。在第一批改革试点中， 山东省明确要求， 医疗服务价格可以提高， 但总量不能超过2011年度药品合理价差总量的80%， 不足部分通过财政补贴和医院加强管理来补偿。 但从试点看， 补偿不到位， 医院改革积极性受挫。
此次， 山东省明确， 取消药品加成后医院实际减少的收入， 80%靠调整医疗服务价格补偿， 政府财政补贴不得少于10%， 剩余部分由医院加强管理补偿。
增加的医疗服务费纳入医保
在调整医疗服务价格方面， 山东省提出， 要提高体现医护人员劳动价值的服务价格， 但要降低检查等项目的价格。在第一批试点时， 平阴县就将专家检查费、 护理费和手术费等提了价。其中， 县人民医院的普通门诊诊查费由1元/次调整为6元/次， 专家门诊诊查费由5元/次调整为10元/ 次，手术费( 含麻醉费、 手术相关治疗费)标准上调16%。
“药价虽然降了， 但服务费又涨了。 患者怎么得实惠呢？ ”不少患者会有这样的疑问。 为防止调整服务费后再次加重患者负担， 山东省明确要求，调整后增加的医疗服务费可以按规定纳入医保支付范围。
试点医院药品全省集中采购
在取消药品加成的同时， 山东省还要求， 各试点县(市、 区) 的县级医院要全部通过省药品集中采购平台采购， 并提高基本药物比例。
为照顾各地用药习惯， 允许各市在医保目录中选择一些补充品种， 但不能超过医院药品品规总数的20%， 销售额也不能超过全部药品销售额的20%。
此外，山东省还将推进医用耗材带量集中采购工作， 压缩采购中间环节和费用， 降低虚高药价。 据了解， 目前我省已经试点部分高价值医用耗材集中采购， 冠状动脉介入、 血液净化和眼科材料等已经纳入。
在推进县级公立医院综合改革试点的同时，山东省提出， 每个县( 市、区) 重点办好1-2所县级医院(含中医医院) ， 30万人口以上的县(市、 区) 至少有一所医院达到二级甲等水平。
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