2018年，对于国内肿瘤患者来说是好消息不断的一年，“抗癌药零关税”“抗癌药国内上市加速”……而近年来不断扩大的医保范围，也让昂贵的抗癌药一步步走进普通工薪患者群中。
西妥昔单抗注射液由4200元降到1295元。“这是今年第三次
听到好消息”
这是68岁的济南肺癌患者宋芳（化名）一年里第三次听到好消息。“第一次是靶向药零关税了，第二次是今年8月一批抗癌药纳入山东大病医保，现在又在国家医保目录里看到我用的药的名字。”
宋芳是一名非小细胞肺癌患者，2015年确诊的她，一年后开始吃靶向药埃克替尼，因为耐药转吃第三代肺癌靶向药奥西替尼。但这种救命药价格贵得惊人，一个月5.1万元，自费4个月就是20万元，对于月薪只有3000元的宋芳来说，每一粒药都压得她透不过气。
今年7月，宋芳听说了“奥西替尼纳入山东省大病医保，8月1日开始实行”的消息，高兴之余却愁得夜夜睡不着。“为了省钱，儿子一个月给我买一次药，一次就是5万元，而我7月的药只能坚持到20日，到8月1日还缺11片。”她不舍得花5万元买药，全家人四处求购别人的剩药。“我从没想到，这一生会因为11片药求遍了所有人。”
昂贵的靶向药，对于大多数工薪阶层的患者来说，是沉重的负担。但另一方面，它却日益成为很多肿瘤患者的主流用药和救命药。“真的好用。”10月10日，在山大二院肿瘤中心病房，61岁的卵巢癌患者隋静（化名）告诉记者，自己经历了两次卵巢癌手术，但化疗已经完全控制不了病势，关键时刻她用了靶向药阿帕替尼，“病情一下子就轻了，那些病灶，大的明显缩小，硬的也都软了。”隋静说，虽然国内还没有将自己用的这种靶向药纳入医保，但为了救命也顾不得了。“我卖了一套房子，为了救她。”隋静的丈夫孙先生说。
咨询靶向药的多了
部分药品频断货
2018年，因为“医保后降价”带来的使用群体扩大，以赫赛汀为代表的部分抗癌靶向药频频出现断货。
“靶向药对于肿瘤患者的意义越来越大了，一方面给患者提供了更多的选择；另一方面靶向药单药使用，或者跟化疗放疗等联合，能明显延长生存期和改善预后。”山大二院肿瘤科副主任张在云介绍。
2016年12月，山东省将17种抗癌药纳入大病医保；2017年7月，国家人力资源和社会保障部下发通知，将15种抗癌药纳入基本医保；2018年，山东省再次将11种肿瘤药纳入大病医保。千佛山医院肿瘤科副主任医师梁婧举例说，以阿法替尼为例，40mg的原价2300元/盒，按照医保报销城镇职工60%，城镇居民40%的比例，城镇职工年花费从6.6万元降至3.2万元，居民降至4.36万元；泰瑞沙降幅更明显，从今年8月1日执行山东省大病医保政策后，城镇职工第一年买3赠9，报销60%，患者全年用药由自费20万降至6.5万元，第二年买2终生赠药，患者由自费15万元降至5.1万元。
一些靶向药还频频出现断货。梁婧表示，最明显的就是索拉菲尼和赫赛汀。“索拉菲尼是用来治疗肾癌和肝癌的，以前肝癌患者用的很少，除了一些不良反应，最大的原因是贵，而现在用的人很多。”梁婧介绍说，赫赛汀的价格降幅非常大，进医保之前价格约为2.7万元，后来经过降价到2.1万元，纳入医保之后直接降到了7600元，降幅高达七成。“我们遇到很多乳腺癌患者，一开始让她打赫赛汀用不起，后来扩散了赶上入医保，这才开始用。”2018年，赫赛汀频频出现了全国范围内的断货，“最大的原因就是使用的人多了，基数太大。但这也说明越来越多的患者真正用上了这种药。”
国家政策落地前
按省大病医保报销
根据此次国家医保局的通知要求，各省（区、市）药品集中采购机构要在2018年10月底前将谈判药品按支付标准在省级药品集中采购平台上公开挂网。医保经办部门要及时更新信息系统，确保11月底前开始执行。
记者注意到，此次纳入基本医保的部分药物跟山东省今年纳入大病医保目录的药品相同，比如瑞戈菲尼（拜万戈）、奥西替尼、阿法替尼、克唑替尼、阿昔替尼、尼洛替尼、培唑帕尼等。届时患者该如何报销呢？
“这些药物都会调整入医保目录。”10日，山东省社保局相关人士介绍说，将会对政策进行一个衔接，相同的药物在国家政策落地前，会按照省大病医保进行报销，国家政策落地后会将这部分药物纳入基本医保目录进行报销。跟大病医保全省统筹不同，基本医保是各地市统筹，制定各自的报销比例。
“一般情况下，基本医保的报销比例会高于大病医保，对患者来讲用药会更实惠一些，药价还有望进一步降低。”
