心电图室一天三五人，医疗设施利用率低
山东省分级诊疗试点第一批县（市、区）名单中，济南章丘市和市中区榜上有名。记者调查发现，市中区首诊在社区的依然不多，大部分基层医疗资源都没有得到充分利用。
市中区七贤街道办事处社区卫生服务中心一名全科医生介绍，这里平时有俩人坐诊，每个人一天看五六个病人。记者在该中心观察了半个小时，发现只有两位病人到药房取药。
其实，不少社区卫生服务中心设备齐全，就医条件不错。如南辛庄社区卫生服务中心，作为省立医院对口支援点，可以做心电图、B超等，还设有病房区。不过，三位全科医生介绍，他们每人一天仅能接诊二十几位患者。
由于就诊患者不多，基层检查设施普遍利用率不高。在记者走访的数十家基层医疗卫生机构，验血室、心电图室等，有时一上午也等不来几人。
8月9日上午，在岔路街社区卫生服务站，记者观察两个多小时，心电图室和化验室没来一个人。据该站主任李建国介绍，平时每天做心电图的人也就三五个。“心电图医保报销后只需要花2元，就算这样，来检查的人都不多。”
在基层医疗资源难以有效利用的背后，基层医疗卫生机构积极性欠缺也是一大原因。“说实话，现在基层医生工资普遍不高，不仅留不住人，积极性也提不起来。”李建国说，基层因为接诊少，要想培养一名医生非常困难，而激励机制的缺乏，也让不少医生干劲不足。
转得上去转不下来，二级医院夹缝求生存
根据分级诊疗的实施方案，基层遇到疑难重症患者需要向上转，大医院急性病恢复期患者、术后恢复期患者需要向下转诊。虽有政策层面的设计和医保支付比的引导，但实际运行起来却没那么容易。
济南市第三人民医院与辖区内7家基层医疗卫生机构签订合作协议，中级以上医生定期到社区坐诊。医务科主任魏洪伟说，虽然转诊单和流程都设计好了，但真正从基层转诊来的人不多，有时一月三五个，多了也不过十个八个。“可能有在基层看过再来我们院的，但大多数人不带转诊单，双向转诊不好监控。”
“很多时候，即使转到基层也没有药。”魏洪伟说，基层医疗机构目前承担的多是公共卫生服务的职能，受基本药物制度的限定，很多药物品种不全。而且大多数基层的医疗水平跟不上，难以满足病人需求，想要在基层康复治疗基本不可能。
“现在是能转上去，转不下来。”在社区卫生服务站工作的医生苏明（化名）说。苏明隶属于省城历下区人民医院，每周都会在社区卫生站坐诊。一月中他能帮助三五位病人转诊到本院，但从本院转下来的人少之又少。在省城一家三甲医院医务部负责人看来，病人转诊仍局限在个人行为。
9日，在南村社区卫生服务中心坐诊的一名医生表示，从没遇到患者从上级医院往基层转诊的情况，而且双向转诊的实行确实也有一些阻碍。“上级医院到目前没有把患者转诊回基层医疗中心的行动，患者也没有这个主动申请的意识。其实像我们这里医疗设备齐全有保障，转过来能省不少费用。”
此外，在推进分级诊疗的过程中，城市二级公立医院的尴尬处境也显而易见。
“现在病人常越过一级、二级医院，直奔三甲医院。而且随着三甲医院不断往社区下沉，转诊跳过了二级医院，再加上政策的倾斜多是光顾两头，我们其实是在夹缝中生存。”省城某市级人民医院相关负责人说。山东大学附属济南市中心医院也感到类似的尴尬。院长马效恩直言，虽然该院有一定的地位，在上下夹击的情况下，生存也很难。
不少医院开始谋求合作和发展，抱上级医院“大腿”，同时牵手基层医疗机构，成立医疗联合体，建立双向转诊绿色通道。
