12月14日，青岛市政府新闻办举行的青岛市民生领域管理服务提升行动系列新闻发布会透露，青岛严厉打击欺诈骗保，截至今年11月底，对全市6395家定点医药机构实现现场检查全覆盖，扣拨和追回医保基金9700余万元。
青岛市医疗保障局副局长郑娟介绍，今年以来，青岛市医保局按照青岛市委、市政府有关决策部署，以承接国家医保基金监管方式创新试点为契机，先后组织开展了打击欺诈骗保综合治理行动、自查自纠专项行动、漠视侵害群众利益问题专项整治和飞行检查等多轮专项行动。截至11月底，对全市6395家定点医药机构实现现场检查全覆盖，扣拨和追回医保基金9700余万元，暂停医保协议116家，解除医保协议23家，给予约谈、通报等处理459家；追究刑事责任1人，向公安机关移送案件（报案）4件；通过新闻媒体实名曝光典型案例8起，邀请青岛电视台记者参与现场检查并公开报道6次，对欺诈骗保行为形成有效震慑。
积极构建青岛市医保基金长效监管机制。今年8月，青岛市政府办公厅印发《关于打击欺诈骗保维护医疗保障基金安全的实施意见》，成立了市政府分管市长任召集人、市发改、公安、司法、卫健、市场监管、行政审批、财政、医保、审计、税务10个相关部门参加的医保基金监管联席会议；会同市公安局成立了案件查处和移送工作联席会议，会同市市场监督管理局签署了案件联合查处备忘录。
飞行检查取得初步成效。青岛市医保局抽调各区（市）局执法骨干及第三方财务、医疗、数据等方面的专家组成联合检查组，利用大数据分析和现场检查相结合的方式，对各区（市）部分医院进行飞行检查。现已完成对6个区（市）的检查，查实违规金额共计7251万元。
组织定点医疗机构自查自纠。青岛市医保局综合运用大数据筛查、智能监控、规则对照等手段，组织并督促全市定点医疗机构针对医保基金使用违规问题进行自查自纠。目前，全市定点医疗机构已主动整改问题293个，主动退回医保基金2400余万元。
持续加强舆论震慑。与青岛电视台合作开办医保稽查专题栏目，邀请记者全程参与现场检查并予以公开报道。目前，已播放6次现场检查报道，其中1篇关于医保夜查的报道，点击阅读量已达到23万+次，引起社会广泛关注。
加快医保智能监管系统建设。在省局统一开发部署基础版本的基础上，自主开发建设DRGs智能监管、医保智能监管、基金监管和视频监控四个子系统，涵盖病案信息采集、病案质量管理、智能审核监管、数据监控等共12个模块，加快构建全过程、全链条、全要素的智能监管模式。
探索实施医保信用监管。印发《青岛市医疗保障局信用信息管理办法（试行）》，对信用主体实行信用等级分类管理，积极推进部门联合惩戒，对守信行为实施激励，对失信行为依法实施约束限制等惩戒措施，促进医保领域市场主体依法守信经营。
郑娟透露，青岛市医保局将继续保持基金监管高压态势，综合运用政策调整、定点准入、费用审核、协议管理、经办稽查、行政处罚、信用监管、智能监控、部门协同、社会监督等多种监管手段，持续加大打击欺诈骗保力度，依法查处各种欺诈骗保和违规违约使用医保基金的行为，努力维护全市医疗保障基金安全和广大参保人合法权益。
（济南时报）
