4月15日，在山东省东营市人民医院住院治疗的广饶县稻庄镇农民聂明礼，在办理出院手续时发现，这次看病共花费7094.97元，可报销4612.6元；而元旦前的那次住院，他花了7500多元，新农合报销2500多元，个人掏了近5000元。

　　记者从聂明礼的报销单上看到，医疗费起付线金额为300元，比原来降低200元，“不予补偿报销的项目”一栏，今年较去年大幅减少，不予报销的费用不到去年的一成，整个报销比例大约提高了20个百分点。

　　“全市统筹，一个平台结算，市内医院不存在‘异地’,越来越多的病人选择就近就医。”东营区人民医院医保办主任李秀菊表示，实行医保并轨后，在市内住院的参保居民，可现场结报医疗费；若转外就医，也只需去所在乡镇卫生院或社保经办机构交一次材料，统一审核通过后就可报销，最大限度地免除了外出就医的奔波之苦。

　　今年1月1日起，东营市在全省率先统筹城乡居民医疗保险，将新型农村合作医疗保险和城镇居民医疗保险实行“并轨”，统一为城乡居民基本医疗保险，为全省实现城乡医疗保险“一碗水端平”提供了“东营样本”。

　　“东营模式最大特点就是‘归口管理’,这为医保改革提供了很好的组织保障。”山东大学卫生政策与管理研究中心教授王健认为，在统一的医保“大盘子”下，按“人”的标准而不是按户籍和城乡的标准去划分，确保了医保的平等化。

　　多年来，我国城乡基本医疗保险一直处于“二元分割”状态。人力资源和社会保障部门管城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险，卫生部门管新型农村合作医疗，不仅不同身份人群享受的保障水平差异悬殊，还容易出现管理漏洞。

　　东营城乡居民基本医疗保险“并轨”改革，最大的亮点在于打破了城乡身份界限，只有交费金额的不同，可按个人意愿自由选择不同档次的保障水平。东营市社保中心主任刘童认为，在确保城乡居民现有医疗保障待遇水平不降低的条件下，不仅较好地实现了社会福利待遇的统一和平等，而且还实现城乡医疗保险政策、信息系统和经办机构的统一，全市还减少重复参保8.2万人，年节省财政补贴2670万元。

　　城乡医保“并轨”后，如何把“聚”起来的钱管好用好，是亟待解决的大问题。

　　为此，东营市强化监管措施，加强对医保定点医院及执业医师的监督。目前全市已对全部医保定点医疗机构实行信用等级考核，为3800多名医保医师建立信用档案，引进医保医师执业行为监控软件，与医院财务系统对接，重点监控目录外自费药品占比、药占比、检查占比等，用以评估医生的执业行为是否规范。采取信息系统比对与重录，可避免骗保和重复报销。

　　东营市还实行了医保金预付制度，按医院上年度联网发生费用(包括住院与医药费)总额的15%，由社保部门预付给医院，再根据医院的经营、有无违规、举报等实际情况总体评估，按考核成绩年底结算：医院发生违规情况，预付金比例就会逐步降低，这对医院来说是一种无形的监督和约束措施。

　　王健表示，报销比例提高后，医保资金缺口压力也会越来越大。新的医疗技术、新药研发、老龄化都会引起医疗费用的刚性上涨，这是不可控的，但通过成本核算规范医院和医生的行为则是可控的。如此一来，才能避免医疗费用过度增长，确保老百姓能真正从中受益。