山东消费者2022年通过诉讼途径向平安人寿获赔58万余元

　　3月16日电 “销售误导”“理赔难”一直以来是保险行业的两大诟病，这两大问题一直损害着消费者利益，让消费者深恶痛绝。近几年，经过行业监管部门的引导与治理，保险行业发生了根本性的好转，但“理赔难”在个别公司和个别领域依然存在。3·15来临之际，记者根据裁判文书网公布的2022年平安人寿山东区域内诉讼理赔情况得知，其中大多涉及人身险理赔，全年涉及诉讼判赔金额达58万余元。

　　涉及的58万元赔付款，全部为被保险人通过法院诉讼途径获得赔付。根据裁判文书网发布的数据，从地区看，聊城、泰安地区均为两起，枣庄、青岛均为一起，总共六起诉讼判赔案件。从金额看，最大的一笔为泰安徐女士的185000元，最小的一笔为泰安张先生的14084.06元。

　　从具体案件来看，聊城地区的李先生2020年在平安人寿投保了人身保险，2021年5月16日，李先生因脑出血、脑疝等在解放军联勤保障部队第九00医院进行了开颅手术。2021年李先生亲属向平安人寿公司提交理赔申请书，2021年8月5日平安人寿公司给付李先生重疾保险金15万元，2021年10月26日平安人寿公司在扣除1万元的免赔额后向李先生给付一般医疗保险金159973.62元，剩余2021年7月22日之后的医疗费62879.52元，平安人寿公司不予理赔。于是李先生将平安人寿告上法庭，法院判令平安人寿给付李先生医疗保险金52879.52元。

　　在2018年，聊城的陈先生投保了平安人寿人身保险，为e生保、平安福19等产品，2019年5月31日，陈先生因病住院，诊断为前交通动脉瘤，经手术治疗，住院共计花费239904.08元，其中医保报销96325.05元，个人支付143579.03元。后陈先生申请理赔，平安保险公司经调查发现陈先生曾于2017年3月13日因头晕到聊城市人民医院住院治疗，出院诊断载明主要诊断为短暂性脑缺血发作，其他诊断为腔隙性脑梗死、高血压病、高脂血症、电解质紊乱。平安保险公司遂以陈先生投保前存在影响承保的疾病病史，但陈先生未如实告知为由，拒绝赔付。于是陈先生将平安人寿告上法庭，法院判令平安人寿赔偿陈先生保险金163472.9元。

　　2017年，泰安的徐女士购买了主险为平安智能星年金保险（万能型，2017）的人身保险一份，徐女士于2020年3月31日在家中死亡。徐女士的家属起诉要求平安人寿泰安支公司支付保险理赔款185000元，并承担诉讼费1989元，法院判决予以支持后，平安人寿泰安支公司提起上诉，泰安市中级人民法院驳回上诉，维持原判，并判决上诉费4300元由平安人寿泰安支公司承担，后平安人寿向徐女士家属支付理赔款185000元。

　　2019年青岛的刘先生在平安人寿投保了人身保险，徐先生出险后理赔，平安人寿青岛分公司以投保人未尽到健康告知为由拒不理赔，于是徐先生一纸诉状将平安人寿青岛分公司告上法庭，法院判令平安人寿向刘全建支付保险金140750元。

　　问题主要集中在人身保险合同的效力是否终止，以及是否属于赔付范围以及被保险人健康告知等方面。早在去年12月30日，银保监会就发布了《银行保险机构消费者权益保护管理办法》（以下简称《办法》），自2023年3月1日起施行。《办法》指出，保险公司收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当依照法律法规和合同约定及时作出处理，不得拖延理赔、无理拒赔。

　　理赔作为保险服务的最后一道环节，永远是决定保险公司口碑的试金石。相信随着保险理赔生态的发展，保险行业不再有“理赔难”，让消费者不再通过诉讼解决理赔问题。（中宏网山东）